唇裂修复术的护理措施研究

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:马书丹 马瑞珩 叶萌 闫朔
[导读] 结论 有效的护理措施能够提高唇裂修复术的成功率,提高护理满意度,值得临床推广应用。

 (沈阳军区总医院整形科)
        摘要:目的 探究唇裂修复术的护理措施。方法 抽选我院2014年5月~2017年5月收治的35例唇裂患儿资料,进行回顾性分析。结果 术后35例患儿唇部形态基本恢复正常,家属对护理满意度为91.4%(32/35)。结论 有效的护理措施能够提高唇裂修复术的成功率,提高护理满意度,值得临床推广应用。
        关键词:唇裂;修复术;护理


        唇裂是颌面部最常见的先天畸形,常伴有腭裂。主要是妊娠前3个月胚胎口周组织发育受阻致上唇融合缺陷造成的。先天性唇裂的发生率在1/1000左右。唇裂的病因尚不清楚,近年来的研究证明与遗传因素、营养因素、病毒感染、药物因素、内分泌的影响、放射线等有关[1]。现抽选我院收治的35例唇裂患儿资料作为研究对象,以探究唇裂修复术的护理措施。报道如下。
        1一般资料
        抽选我院2014年5月~2017年5月收治的35例唇裂患儿资料作为研究对象,其中男患儿15例,女患儿20例,月龄3~8个月,平均月龄(6.5±2.3)个月。其中单侧唇裂23例,双侧唇裂8例、正中唇裂4例,24例为Ⅰ度唇裂,11例为Ⅱ度唇裂。
2分类
        2.1根据唇裂部位
        婴儿娩出后可见唇部缺陷畸形。常伴有同侧鼻孔、鼻翼不同程度的畸形。临床上根据唇裂的部位,分为单侧唇裂、双侧唇裂、正中唇裂。
        2.2根据唇裂裂隙程度
        2.2.1 Ⅰ度唇裂:指只限于红唇的裂开。
        2.2.2 Ⅱ度唇裂:指红唇及上唇部分裂开,但未及鼻底。
        2.2.3 Ⅲ度唇裂:指红唇、上唇、鼻底完全裂开,常伴有齿槽嵴裂或腭裂。
        3护理措施
        3.1术前护理
        3.1.1了解患儿基本情况,包括营养状况、体重、血红蛋白是否达标、面部有无感染灶、有无上呼吸道感染,测量生命体征。
        3.1.2保持室内空气清新,及时增减衣物,预防上呼吸道感染。
        3.1.3患儿入院后嘱家属用勺、滴管喂食患儿,使其适应术后进食方式。
        3.1.4清洁面部、口腔及全身皮肤,更换清洁的病服,洁面后不涂抹任何护肤品。
        3.1.5术前向患儿家属交代注意事项,如患儿的禁食、水时间及进食、水后导致呕吐误吸的危害性。
        3.1.6指导患儿母亲使用吸奶器吸出奶后喂食患儿。
        3.1.7完善术前检查,安慰患儿家属,等待手术。
        3.1.8按整形外科术前护理常规。
        3.2术后护理
        3.2.1按全身麻醉和整形外科术后及麻醉护理常规。
        3.2.2小夹板固定患儿双肘关节,防止抓伤口,患儿安睡时可松解。



        3.2.3保持伤口清洁,术后24小时后,每日用3%过氧化氢清除血痂,75%乙醇或碘伏消毒一次,如有鼻涕等污物,及时清洁干净[2]。如使用皮肤黏合剂涂抹伤口可免去上述步骤,根据患儿情况清洁术区。
        3.2.4保护术区勿受外力撞击,如家属身体、床、玩具等。
        3.2.5术后饮食要求唇裂患儿术后清醒后可喂少量(1勺,约3ml)水湿润口腔,减轻干渴不适。6~8小时后可给予少量葡萄糖水,遵循由少到多的原则。若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳,如患儿因伤口疼痛而拒食,可适当补充液体以保持水电解质平衡,食物温度为温凉,可减少伤口出血,减轻疼痛[3]。
        3.2.6注意预防上二呼吸道感染。
        3.2.7遵医嘱应用抗生素,预防术区感染。
        3.3出院指导
        3.3.1唇裂患儿用勺进流食3周后,可吸吮乳头进食。
        3.3.2进食后用漱口液或清水漱口,保持口腔清洁。
        3.3.3佩戴鼻管患儿,注意安全,勿使鼻管吸入呼吸道;注意皮肤有无红肿、破溃;每日应清洗鼻管[4]。如有异常情况,暂时中止佩戴鼻管。
        3.3.4拆线48小时内,伤口不要沾水。
        3.3.5按时涂抹外用药,持续用药3~6个月。
        4结果
        术后35例患儿唇部形态基本恢复正常,家属对护理满意度为91.4%(32/35)。
        5讨论
        唇裂只有通过手术治疗才能恢复唇部的正常功能和形态。现在一般认为唇裂修复手术的时机为出生后3个月左右。双侧唇裂因手术复杂,创口出血较多,宜在3~6个月进行,体重应达到约5kg,血红蛋白>100g/L[5]。一般不建议在患儿刚生时就实施手术。
        唇裂修复手术的历史悠久,方法很多。常采用的有矩形瓣法、三角瓣法、旋转推进法。在实施手术时术者根据自己的经验、患者的具体情况完成手术[6]。现在针对Ⅰ度、Ⅱ度唇裂采取的微创口内入路手术方式,保护了上唇皮肤的完整性,避免了瘢痕的形成,使术后唇部的形态基本恢复正常。
        现在手术中常用皮肤黏合剂和可吸收缝线,免去了术后拆线,减少了患儿的痛苦。皮肤黏合剂的隔离作用有效地减少了伤口的污染机会,保证了伤口I期愈合。
        本研究通过对我院收治的35例唇裂患儿资料作为研究对象进行回顾性分析,可知有效的护理措施能够提高唇裂修复术的成功率,提高护理满意度,值得临床推广应用。

        参考文献
        [1]李霞,朱文君,宋慧锋.小儿唇腭裂围手术期的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2012.
        [2]赵艳青.单侧唇裂修复并鼻畸形矫正55例围术期护理配合[J].齐鲁护理杂志,2012,18(14):27-28.
        [3]孙海莉,张爱慧.唇腭裂修复术术中护理配合常见问题分析及护理对策研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):182-183.
        [4]杜培培,杜青.防止唇裂患儿术后伤口感染的护理措施[J].临床医药文献电子杂志,2015,(33):6865.
        [5]肖炜.先天性腭裂修复术围手术期护理体会[J].护理实践与研究,2013,10(23):38-39.
        [6]张慧培,罗艳红.13例新生儿唇裂修复术护理体会[J].中国保健营养,2016,26(15).

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