舒适护理在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期的应用

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:利旭辉
[导读] 结论 针对OSAHS患者在围手术期期间采用舒适护理能够提高患者睡眠质量,降低并发症发生,促进护患关系和谐,值得临床推广与应用。

(广西钦州市第二人民医院耳鼻喉科  535000)
        摘要:目的 分析舒适护理在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者围手术期的应用效果。方法 以2015年3月-2017年3月作为此次研究阶段,共纳入研究对象70例,均为OSAHS患者,根据入院编号奇偶数分为对照组(n=35)和观察组(n=35),对照组采用常规护理模式,观察组采取舒适护理模式,比较两组护理效果。结果 两组护理前匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分差异不显著,P>0.05,经过护理后,对照组PSQI(5.62±0.92)与观察组PSQI(3.21±0.85)差异显著具有统计学意义(P=0.011)。对比两组并发症发生情况,观察组总发生2例(5.71%)明显低于对照组发生10例(28.57%),差异显著具有统计学意义(P=0.008)。观察组护理满意率97.14%高于对照组65.71%,差异显著具有统计学意义(P=0.013)。结论 针对OSAHS患者在围手术期期间采用舒适护理能够提高患者睡眠质量,降低并发症发生,促进护患关系和谐,值得临床推广与应用。
        关键词:舒适护理;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;围手术期;睡眠质量
【Abstract】 Objective:To analyze the effect of comfortable nursing in perioperative period in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods:From March 2015 to March 2017,70 patients were enrolled in this study,all of whom were OSAHS patients.The patients were divided into control group (n = 35) and observation group (n = 35).The control group received routine nursing mode,and the observation group adopted comfortable nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Results:There was no significant difference in PSQI scores between the two groups before care (P>0.05).After care,there was a significant difference between PSQI (5.62±0.92) in the control group and PSQI (3.21±0.85) in the observation group (P=0.011).Comparing the occurrence of complications in the two groups,2 cases (5.71%) in the observation group were significantly lower than those in the control group (28.57%),and the difference was statistically significant (P=0.008).The satisfaction rate of care in the observation group was 97.14% higher than that in the control group 65.71%,and the difference was statistically significant (P=0.013).Conclusion:The use of comfortable nursing during perioperative period in patients with OSAHS can improve the quality of sleep,reduce the incidence of complications,improve the quality of life,and promote the harmonious relationship between nurses and patients,worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Comfortable nursing;Obstructive sleep apnea syndrome;Perioperative period;Quality of sleep


        OSAHS是由睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起反复的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症 [1]。最终可引起全身多系统、多器官的渐进性损伤。目前以手术治疗为主,主要的手术方式有悬雍垂腭咽成形术、扁桃体等离子消融术、舌根等离子消融术等,目的是减轻和消除患者的气道阻塞,有效防止气道软组织塌陷[2],改善通气,提高睡眠质量。为使患者消除顾虑,积极配合手术,顺利渡过手术期,减少并发症的发生。因此做好围手术期的护理也非常重要。舒适护理(comfortcare)理论由Kolcaba于1995年提出[3]。舒适护理的目的是让患者在接受治疗与护理的过程中能够产生舒适感[4]。舒适护理是一种具有整体性、创造性、有效的新型护理模式,其以深入的护理研究、科学的护理方法、进步的护理理念开展全面多角度对患者进行个性化护理,积极做好对患者的舒适护理,注重病人的舒适感受和满意度。本次研究共纳入70例OSAHS患者进行临床护理分析,现具体报道如下:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        收集分析2015年3月-2017年3月进入我院的OSAHS患者一共70例作为研究对象,根据入院编号奇偶数分为对照组和观察组,各35例。对照组35例,男29例,女6例,年龄最大60岁,最小21岁,平均年龄(37.5±7.6)岁,病程13个月至8.5年,平均病程(5.64±0.25)年。观察组35例,男27例,女8例,年龄最大63岁,最小28岁,平均年龄(39.2±8.3)岁,病程12个月至11年,平均病程(5.86±1.2)年。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象临床表现:睡眠打鼾、反复呼吸暂停、日间嗜睡、精神不振等。
        (1)纳入标准:①符合OSAHS诊断标准;②经医学伦理委员会同意,患者或患者家属签署知情同意书。
        (2)排除标准:①依从性差患者[5];②合并肿瘤、血液病患者;③精神障碍患者[6];④本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者。
        1.2方法
        对照组采用常规护理模式,包括常规术前检查、健康指导、术后护理等。
        观察组采用舒适护理:
        (1)术前舒适护理:①术前心理舒适护理:在确定了手术方案之后,患者及家属往往缺乏相应的心理准备和相关知识,担心手术效果、手术风险、疾病预后等等,因此护理人员就需要与患者耐心交谈,向患者介绍医院实力、术前要求、手术流程等等,在获得患者信任的基础上消除患者紧张、恐惧心理。同时,护理人员还需要有效引导患者家属,联合家庭做好社会支持,让患者能够配合治疗与护理工作,共同战胜疾病。②做好术前睡眠监测舒适护理工作:患者接受睡眠检测前,做好生理、心理、宣教三个方面的舒适护理。生理舒适护理方面:给予患者良好的睡眠环境,调节室温在18~22℃、湿度55%~65%,做好遮光隔音处理。设置床旁呼叫系统,床下备好集尿容器,设置陪护床,方便患者家属陪同,解除患者的孤独感。心理舒适护理方面:对待患者热情,给患者一个良好的印象。耐心向患者介绍该病的相关知识,告知患者整个监测不会有任何痛苦。做好宣教舒适护理,包括当天洗澡、洗头,避免剧烈活动,睡前不要进食浓茶、咖啡、镇静药、降压药等。在监测过程中,告知患者相关的注意事项,同时做好导线安装、巡视。护理人员对各导联的电极做好准确定位,消毒好皮肤后安放电极,连接导线,胸腹带松紧度适宜,各个导线捋顺,避免导线过多杂乱影响睡眠质量。护理人员在尽量不影响患者睡眠质量的情况下观察监测屏幕各个参数波形情况,如出现异常情况立即反馈给医生。监测完成后进行血压的测量,然后轻柔地摘除电极、导线,避免用力拉扯损伤皮肤,用温毛巾擦拭局部皮肤,清除残留的导电膏。③做好术前准备工作:术前3天,予漱口水含漱bid,术前1天备皮、更衣,查阅病历,了解患者病情、检查结果、心理状况等,向患者介绍手术室环境,全麻手术流程、配合及注意事项等。使患者及家属对医护人员更加信任,提升安全感。
        (2)术中舒适护理:在手术过程中需要严格做好对患者的保温护理,调节手术室内的温度与湿度。安置舒适体位,做好对患者的隐私保护。术中治疗要注意麻醉方式以及做好监测。手术结束时清除残留在皮肤的血迹及消毒液,安全稳妥地转移回病房。
        (3)术后舒适护理:①加强患者病情观察及生命体征监测:在患者返回病房之前就需要做好病房内的环境护理工作,要求控制室温在18~22℃、湿度55%~65%,光线柔和不刺眼,病房安静。患者回到病房后做好心电监护、病情观察,保持呼吸道通畅,给予吸氧、吸痰,待病人清醒后6小时使用激素类药物减轻咽喉部水肿,避免呼吸道梗阻,必要备气管切开包。经常巡视病房,观察伤口出血情况,嘱病人将口中分泌物轻轻吐出,用纸巾擦拭,以观察出血量,如出现患者烦躁不安,脉搏加快,血压下降,或夜眠有频繁吞咽动作,提示有伤口活动性出血的可能,报告医生,及时处理。②做好术后疼痛舒适护理:术后伤口疼痛是患者整个围手术期中最不舒适的感受,直接影响患者术后吞咽和进食时间、伤口愈合,引起神经内分泌紊乱,因此,有效缓解术后患者伤口疼痛对其术后康复至关重要。可给予冰敷颈部、雾化吸入,减轻伤口肿胀、疼痛,酌情使用镇痛剂,必要时使用止痛泵,同时,安慰病人,最大程度使患者达到身心舒适。③做好术后心理舒适护理:在患者的意识完全清醒后,护理人员需要告知患者整个手术过程情况,告知患者手术一切顺利,非常成功,及时给予患者心理上的安慰。对患者加强巡视工作,多与患者聊天沟通,减少负性情绪的产生。术后患者如果有需求,可以鼓励患者表达出来,在术后整个过程中告知患者只有积极配合医生、护理人员的工作,就能够尽快恢复,重新投入到健康、正常的工作、生活中,让患者建立起一个信心。④做好患者个人舒适护理:加强对患者的口腔护理,2次/日,餐后予口洁净含漱液含漱,保持口腔清洁。做好基础护理,保持患者皮肤清洁舒适,遵医嘱合理使用抗生素,预防术后伤口感染。⑤做好饮食舒适护理:术后良好的饮食护理对于患者后期的治疗和康复是非常重要的,全麻术后清醒后6h可进食冷流质食物,如:冰牛奶、冰淇淋等。术后1~2d鼓励患者进全流食,3d后逐渐进食半流质,2w内忌生、冷、硬、辛辣及烟酒等刺激性食物,以免引起伤口疼痛,防止伤口出血。⑥做好睡眠的舒适护理:为患者创造一个安静、舒适的睡眠环境,结合患者个体情况调节灯光亮度,控制病房内的声音分贝,尽量减少各种噪音的出现。设立陪护床,让家属夜间陪同在旁,消除患者在医院中的孤独感。
        1.3观察指标
        利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[7]评估患者睡眠质量,分数越高代表睡眠质量差。
对比两组并发症发生情况。
        对比两组护理满意度,采用医院自制的护理满意度调查表进行分析,对护理人员服务态度、护理技能、健康宣教三个方面进行打分,满分60分,非常满意(60分)、满意(45分至59分)、不满意(45分以下),满意率=(非常满意+满意)/例数×100%。
        1.4统计学分析
        使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比,计数资料以(n,%)形式表示,通过卡方对其予以检验,计量资料则以(x±s)的形式来表示,通过t对其予以检验,只有满足P<0.05时,才可认为差异在统计学当中存在意义。
        2.结果
        2.1对比两组PSQI改善情况
        两组护理前PSQI评分差异不显著,P>0.05,经过护理后,对照组PSQI(5.62±0.92)与观察组PSQI(3.21±0.85)差异显著具有统计学意义(P<0.05),详见表1。
        表1 对比两组PSQI改善情况

 

        3.讨论
        OSAHS是一种病因不明确的睡眠呼吸疾病,目前认为与鼻中隔弯曲、扁桃体肿大、软腭过长、下颌弓狭窄等有关[8,9]。关于OSAHS的病因与发病机制,还需要进行进一步的研究。OSAHS患者会出现打鼾、白天嗜睡、睡眠中发生呼吸暂停等临床表现[10]。目前关于OSAHS的相关研究显示,其发病率为7%-13%[11]。由于OSAHS可能会造成猝死,因此,加强对OSAHS的治疗和护理非常重要。在围手术期过程中非常容易出现并发症,为了提高手术效果、降低并发症加强护理工作非常必要。
        舒适护理的最终目的是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态,或者是缩短、降低其不愉快的程度,实际上就是护理人员给予患者一个最舒适的状态。将舒适护理工作应用于OSAHS患者围手术期,为患者提供了舒适的睡眠环境、完善的服务流程和精细化的操作管理,一方面满足了患者的不同需求,另一方面,还体现了医疗机构服务质量的提高和对生命健康的关爱,展现出良好的应用价值[12]。在本次研究中,将舒适护理应用到患者围手术期中,使OSAHS患者在接受睡眠监测、手术治疗、术后护理时充满信心,感受到了舒适,在心理上获得满足感和安全感,促进患者对治疗与护理配合,从而提高了手术成功率,减少术后并发症的发生。
        在本次研究中,两组护理前PSQI评分差异不显著,P>0.05,经过护理后,对照组PSQI(5.62±0.92)与观察组PSQI(3.21±0.85)差异显著具有统计学意义(P<0.05),对比两组并发症发生情况,观察组总发生2例(5.71%)明显低于对照组发生10例(28.57%),差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
        通过在OSAHS接受手术治疗的整个围手术期开展舒适护理,护理人员开展了实现对患者环境护理、心理护理、疼痛护理、社会支持、睡眠护理、饮食护理等方面的舒适护理工作,最终目的都是为了能够让患者在住院期间感受到舒适,实现身体与心理上的双重放松[13]。术后的护理工作中特别是社会支持更加有利于让患者能够安心接受治疗与护理工作[14]。整个护理工作护理人员始终以良好的专业素质、服务态度、专业技能开展护理工作,对提升患者满意度也有重要意义。观察组护理满意率97.14%高于对照组65.71%,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
        综上所述,针对OSAHS患者在围手术期期间采用舒适护理能够提高患者睡眠质量,降低并发症发生,提高生活质量,促进护患关系和谐,值得临床推广与应用。
        参考文献
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