普外科晚期癌症患者的临终关怀护理措施研究

发表时间:2018/8/31   来源:《航空军医》2018年13期   作者:李慧 姜嵩 刘庆微 韩雪
[导读] 结论 临终关怀护理能够有效缓解晚期癌症患者的疼痛等不适症状,改善患者的营养状况,减轻患者的心理负担,提高了患者的生命质量,使患者能够宁静、无痛苦、有尊严地度过生命的最后阶段,具有重要的临床价值。

(解放军第210医院)
        摘要:目的 探究普外科晚期癌症患者的临终关怀护理措施。方法 抽选我院普外科2015年4月~2017年4月收治的30例晚期癌症患者资料,进行回顾性分析。结果 30例患者的疼痛等不适症状得以缓解,营养状况得到改善,抑郁、恐慌程度有所减轻。结论 临终关怀护理能够有效缓解晚期癌症患者的疼痛等不适症状,改善患者的营养状况,减轻患者的心理负担,提高了患者的生命质量,使患者能够宁静、无痛苦、有尊严地度过生命的最后阶段,具有重要的临床价值。
        关键词:晚期癌症;临终关怀护理


        临终关怀(hospice care),简言之就是对临终者(或明确知道自己将死的人)给予关怀。临终关怀的对象(参照美国医疗照顾方案规定)必须有晚期疾病、生命不超过半年的病人(其中晚期癌症病人占90%) [1]。关怀的内容包括生理、心理及社会各方面。抽选我院普外科收治的30例晚期癌症患者资料作为研究对象,以探究普外科晚期癌症患者的临终关怀护理措施。报道如下。
        1一般资料
        抽选我院普外科2015年4月~2017年4月收治的30例晚期癌症患者资料作为研究对象,其中男性患者18例,女性患者12例,年龄45~78岁,平均年龄(65.5±3.2)岁。
        2晚期癌症患者的需求
        晚期癌症病人的需要包括生理、心理及社会需要三方面,根据国内外调查资料显示,其基本需求有保存生命、解除痛苦、无痛苦地离开人世[2]。
        2.1希望医护人员尽最大能力抢救治疗,渴望治愈疾病。
        2.2希望延长生命。
        2.3希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗。
        2.4希望减轻肉体痛苦。
        2.5希望家属陪伴。
        2.6希望有一个安静舒适的环境。
        2.7希望采取医学手段加快死亡。
        3临终关怀护理
        3.1基本原则
        照护为主、注重心理、整体服务的原则。对晚期癌症患者应以全面的护理为主;了解和理解患者的心理、社会需要,因势利导地使其心理获得平衡;注重全方位的服务,对临终患者全天24小时照护,对患者的心理、生理和社会需求多方面提供照护,既关心患者又给予其家属亲友的关怀和帮助。
        3.2护理措施
        3.2.1病房设置
        房间应清洁、整齐、舒适、安静,温度应控制在20℃左右,湿度以50%为宜,光线应柔和,避免强烈刺眼的阳光直射,室内窗帘色应宁静幽雅,病房内可摆放一些患者喜爱的物品,如鲜花、照片、电视机、收音机等,营造一个富于生活情趣的环境,让患者在宁静祥和的气氛中感受人间的温暖和真情。病房最好是单间或双人间,进行家庭式装饰,鼓励家属陪伴,让患者有家一样的感觉。从而使患者减轻孤独感,增加安全感,稳定情绪,安详去世。同时又使家属得到心灵的慰藉,减轻他们在亲人去世后的悲痛。
        3.2.2鼓励探视和陪住
        一个人从熟悉的家庭、社会环境住入陌生的医院会感到心理、生理上的不适应,产生一种无助或茫然感,表现为孤独、寂寞、不安、恐惧等。对于一个生命处于濒危状态的癌症患者来说,这种感觉更加突出,如果坚持严格地执行医院的探视制度,会让患者和家属难以接受,感到缺乏人情味;相反应鼓励亲朋好友探视、陪住、守护,让患者在有限的时间里享受人间的真情,从亲友、同事的问候中得到心灵上的慰藉,使患者坦然地告别他所喜爱的一切,安详、无惧地告别人生,让生者无悔地奉献爱心。
        3.2.3疼痛护理
        密切观察疼痛的部位、性质、持续时间、影响因素、药物疗效,并作好记录。



        3.2.4心理护理
        癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪,个别患者甚至还有轻生的念头。故采取有针对性的心理护理措施十分必要。
        (1)疏泄和安慰:主动热情关心患者,抽一定时间陪伴患者,倾听其诉说心中的焦虑,并表示理解和同情,消除其孤寂感,让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。同时给以安慰,安慰要恰到好处,既强调有希望的方面,又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时,帮助患者分析疼痛的反复性,解释与疼痛有关的生物心理学问题[3]。多与患者交谈疾病以外的话题,转移其注意力。医护人员在患者面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度,为患者提供良好的心理支持。
        (2)暗示疗法:患者稳定的情绪、良好的心境、精神放松都可增加患者对疼痛的耐受性。暗示疗法是指医护人员用含蓄、间接的方式对患者的心理和行为产生效应的一种方法。
        3.2.5饮食护理
        晚期癌症患者存在不同程度的营养不良,应尊重患者的饮食习惯,按照患者的喜好,鼓励患者进食,少量多餐,保证营养与液体的供给。不能进食者或入量明显不足者,可以鼻饲或给予胃肠外营养,维持机体的代谢平衡。
        3.2.6呼吸道管理
        是护理口腔颌面部晚期癌症患者的重要措施之一。应经常吸出痰液和口腔分泌物,保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,必要时使用辅助呼吸机或行气管切开,并严格按相应的专科护理进行[4]。
        3.2.7皮肤护理
        患者因体质过弱、恶病质或疼痛导致翻身困难且常保持一个卧位长期受压,易导致褥疮发生。护士应定期协助患者翻身、擦浴、按摩受压处。除此之外,预防褥疮用具的使用,如:棉花垫、海绵垫、水垫、多浪气垫床、程控按摩床均对预防褥疮有帮助。
        3.2.8控制排便
        便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁等给病人带来很大的痛苦,护士应与家属密切协作,如便秘给予定期灌肠或用缓泻剂通便;尿储留可留置导尿管并定期冲洗;大、小便失禁应及时清洗臀与会阴,并保持床褥的清洁、干燥[5]。
        3.2.9死亡教育
        适时对濒死癌症患者及其家属进行死亡教育,其目的是帮助临终患者树立正确的死亡观,学习“准备死亡,面对死亡,接受死亡”,让生命“活得庄严,死得庄严”[6]。对临终家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡,减轻悲伤程度,认识自身继续生存的社会价值和意义。
        4结果
        30例患者的疼痛等不适症状得以缓解,营养状况得到改善,抑郁、恐慌程度有所减轻。
        5讨论
        现代的临终关怀是一种特殊的公共卫生保健服务,是由医生、护理人员等多学科的人员组成的团队,为没有治愈希望的临终患者及其家属提供全方位的舒缓治疗、看护和心理关怀,使临终患者能够舒适平静地度过人生最后阶段。患者家属则可通过关怀得到情感支持,维持和提升身心健康。
        本研究通过对我院普外科30例晚期癌症患者资料进行回顾性分析,可得出结论:临终关怀护理能够有效缓解晚期癌症患者的疼痛等不适症状,改善患者的营养状况,减轻患者的心理负担,提高了患者的生命质量,使患者能够宁静、无痛苦、有尊严地度过生命的最后阶段,具有重要的临床价值。

        参考文献
        [1]唐雪飞.晚期肿瘤患者临终关怀护理效果观察[J].医学信息,2016,29(2).
        [2]赵子云,王云云.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].医药与保健,2015,23(12):65-67.
        [3]郭志娟.晚期肿瘤患者临终关怀的护理措施及效果研究[J].中国医药指南,2015,13(29):267.
        [4]曹绍婷,岳珊珊.晚期肿瘤病人临终关怀护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,(31):212-213.
        [5]陈莎莎.论晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].医药,2017,(2):97.
        [6]吴红华.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].当代护士(中旬刊),2015,23(2):65-67.

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