临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果观察

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:黄珍
[导读] 结论 对股骨颈骨折患者采取并发症预防及其护理措施能够降低并发症发生率、提高患者总满意率。

(成都市双流区第一人民医院 四川省成都市 610200)
        摘要:目的 观察临床路径在股骨颈骨折护理中的应用效果。方法 选取本院(在2015年12月-2016年12月)收治的76例老年股骨颈骨折患者,按照不同护理干预方法分为对照组(38例,应用常规护理方法)和实验组(38例,应用常规护理联合临床路径方法)。采用统计学分析两组股骨颈骨折患者的并发症发生率、临床护理满意率。结果 实验组股骨颈骨折患者的肺部感染、压疮、肌肉萎缩、泌尿系统感染、畸形愈合、静脉血栓等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),实验组股骨颈骨折患者的非常满意率、基本满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论 对股骨颈骨折患者采取并发症预防及其护理措施能够降低并发症发生率、提高患者总满意率。
        关键词:股骨颈骨折;并发症预防;临床路径;总满意率


        股骨颈骨折好发于老年人群,由于老年人群存在以下几种临床特点而在治疗后容易发生各种并发症:(1)基础代谢功能下降;(2)组织再生能力下降;(3)器官组织呈退行性病变;(4)骨质疏松;(5)骨折后康复时间比较长。股骨颈骨折主要指的是老年患者出现髋部疼痛,在腹股沟中间点附近呈现压痛[1]。股骨颈骨折患者较易出现相关并发症,导致死亡率高。基于此,采取针对性的并发症预防护理措施显得尤为重要。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取本院(在2015年12月-2016年12月)收治的76例老年股骨颈骨折患者。实验组中有27例男性患者、11例女性患者;平均年龄为(70.89±6.39)岁,平均住院时间为(35.98±5.54)d;手术类型:5例保守治疗、10例内固定治疗、23例全髋关节置换术治疗;疾病类型:18例股骨头下型、12例股骨颈型、8例股骨基底型。对照组中有28例男性患者、10例女性患者;平均年龄为(71.03±6.28)岁,平均住院时间为(36.02±5.49)d;手术类型:6例保守治疗、11例内固定治疗、21例全髋关节置换术治疗;疾病类型:20例股骨头下型、11例股骨颈型、7例股骨基底型。
        1.2方法
        对照组应用常规护理方法,如严密监测老年股骨颈骨折患者的基础生命体征、严密观察其基础病情等。
        实验组应用常规护理联合临床路径方法,具体如下:
        首先,对患者患肢进行保暖,保持病房内的食欲温度;严密观察切口渗液情况,避免血栓形成;对患者进行皮牵引处理,促使其保持外展中立位;术后提供抗凝药物,用药期间观察其临床反应;其次,预防压疮。给患者睡气垫床,保持床单的整洁,定时翻身,注意翻身时保持轻柔地动作,切勿用力,对有可能发生压疮的患者贴泡沫敷料保护,减轻压力,防止压疮;另外,预防肺部感染。定时为老年股骨颈骨折患者翻身,促进痰液排出;为老年股骨颈骨折患者做好口腔护理工作,防止细菌滋生,预防肺部感染;最后,预防泌尿系统感染。选择合适便器,对特殊要求的老年股骨颈骨折患者采用导尿管排尿,为老年股骨颈骨折患者定期更换引流袋,及时冲洗膀胱和尿道口等;同时,预防肌肉萎缩。教育患者能够主动进行功能锻炼,在病情允许的前提下最大限度地活动肢体,促使纤维组织有力;最后,预防畸形愈合。穿好防旋鞋预防患肢外旋,保证中立位,在不影响正确体位的基础条件下,每隔一段时间帮助老年股骨颈骨折患者改变卧姿,按摩受压部位。
        1.3观察指标
        分析两组老年股骨颈骨折患者的并发症发生率(肺部感染、压疮、肌肉萎缩、泌尿系统感染、畸形愈合、静脉血栓等)、临床护理满意率(采取本院特制问卷调查表,其中非常满意为90分以上、基本满意为70~89分、不满意为69分以下)。
        1.4统计学方法
        采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。
        2.结果
        2.1并发症发生率分析
见表1.

        表1:两组老年股骨颈骨折患者的并发症发生率分析(例/%)

 

 

        2.2总满意率分析
        见表2。
        表2:两组股骨颈骨折患者的总满意率分析(例/%)

 

        3.讨论
        股骨颈骨折主要是因为患者的反应迟钝髋周肌肉群出现退变或者遭受重大外伤而导致的一种股骨颈断裂疾病[2]。实验组护理工作人员首先对患者进行心理疏导,再为其选择合适的便器,轻轻按摩老年股骨颈骨折患者小腹,便于尿液排出。对无法顺利排尿患者,可以使用导尿管,但是导尿管容易引起泌尿系逆行感染,因此要在操作过程中严格执行无菌操作原则,多多鼓励患者饮水。每日需及时清洗会阴处和尿道口,更换引流袋。实验组中未出现1例泌尿系统感染情况,均在护理人员指导下自行排尿。
        由于老年股骨颈骨折患者因伤而不能进行功能锻炼,所以导致患肢局部血液循环不畅,关节内外发生组织粘连,最终导致肌肉发生萎缩,造成不同程度的关节活动障碍[3]。护理人员要积极主动地为老年股骨颈骨折患者进行手法按摩,在锻炼过程中,可以全方位地练习髋关节活动共,以期加强髋周围肌群的平衡度。当骨痂不断增加时更需要恢复骨折部位的关节活动度,湿度增加运动强度和运动时间,预防肌肉萎缩[4]。

        参考文献
        [1]王华,宋霞.循证护理预防高原老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓疗效观察[J].山东医药,2014,17(37):81-82.
        [2]高丽艳,王景成,刘文英等.护理干预预防老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,14(23):2607-2608,2609.
        [3]陈颖,裴慧丽,刘灵灵等.Autar评估表在老年人股骨颈骨折术后深静脉血栓预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(17):1288-1290.
        [4]邓珊,陈少群,郭强忠,等.临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):206-208.
        作者简介:黄珍(1989-8月-30日),民族:汉,性别:女,籍贯:四川省南充市,工作单位,成都市双流区第一人民医院,学历:本科,职称:护师,研究方向:骨科护理

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