食管癌放化疗患者营养支持及护理研究进展

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:敬芙蓉
[导读] 食管癌即一大尤为普遍的恶性肿瘤,在我国,死亡产生的概率在恶性肿瘤之中处于第四。

(阆中市人民医院  肿瘤科  四川阆中  637400)
        摘要:食管癌即一大尤为普遍的恶性肿瘤,在我国,死亡产生的概率在恶性肿瘤之中处于第四。现阶段,对于无法施行手术切除或是部分晚期食管癌患者来说,同步予以放化疗即一大规范的治疗方式,然而,据此而引发的过重胃肠道方面的反应,加上经由放疗而引发的放射性食管炎(RE)与肿瘤相应的高耗费,都会使得患者产生食欲减弱、体重减小、营养危险增多等有关的问题。
        关键词:营养支持;放化疗;价值;食管癌


        1.前言
        优良的营养支持能够辅助食管癌患者保持体重、增强生存质量,并保障放疗得以顺畅结束。所以,为食管癌患者辅以营养支持尤为关键。现阶段,在临床中,肠内营养(EN)有关的支持即营养支持的首要选取,已经被认定。全方位地为患者施行营养支持即为患者予以优良护理的一大关键版块。
        2.对患者施行营养支持的各类护理途径
        2.1EN有关依从程度方面的护理
        2.1.1心理有关的护理
        在施行营养支持期间,优良的信赖与护患关系即根本。医护人员应关爱、辅助患者,使患者与亲属把握营养支持的关键性,并较优地接纳治疗。特别是在为患者辅以鼻胃/肠管期间,会引发咽部疼痛感,自己的形象变差,经皮胃镜之下胃造口手术(PEG)要为患者辅以有创类操作,患者产生的惧怕过重,要增强施行交谈,以收获患者的信赖。
        2.1.2增强培训
        近几年,对恶性肿瘤患者辅以EN有关的支持进步过快,然而,患者与亲属甚至是部分医护人员对于EN依旧具备过少的认知[1]。患者对于营养方面的治疗尤为主动,然而,营养方面的常识与行为等急需增强,相应的培训尤为关键。所以,应借助具备规划的培训,以提升患者、亲属与医护人员对于营养支持的把握,相应的内容囊括了:主观整体营养评定量表(PG-SGA)、营养风险筛查量表(NRS2002)的运用、热量型计算等,培训的方式即:为患者与亲属就营养支持的关键性与渠道、EN的优点、进食所需注重的事宜等辅以培训。可以借助座谈会、床旁解释、分发小型册子与营养教育类处方等渠道以施行培训。



        2.2管饲有关的护理
        2.2.1常规有关的护理
        对于胃肠功能较优的患者来说,借助注射器以间隔予以推注,隔2h施行1次,单次<200mL,辅助患者处于坐位或是半坐卧位,在输注结束后的30min之中再平躺;对于胃肠功能过弱的患者来说,借助营养泵连续予以输注。在辅以输注以前,应监测管道处于原本的部位与否,监测导管横穿鼻部的标识产生变换与否;为了防范阻塞营养管,在施行输注前后要辅以脉压式清洗,在持续予以输注期间,间隔8h予以1次的清洗,每天借助棉球以对鼻部予以擦洗。
        2.2.2经营养管以施药
        管饲施药不够准确会使得导管产生阻塞,还会为药品的吸纳与运用予以影响,所以,如果患者能够加以口服,应尽力无需借助营养管以施药。若要经营养管以施药,药片或是胶囊要捣碎或是清除胶囊,并放进30mL的温水之中;液体型药品应予以抽吸或是加以稀释;如果单次要予以数类药品,单一药品要分开加以注入;在施药前后要借助5mL的温水以施行冲管,严禁把数类药品加以捣碎后,一同注入营养管之中。药品应在施行管饲的1h之中加以注入。
        2.2.3防范脱管产生
        ①鼻胃管/鼻肠管:有调研指出了,鼻胃/肠管产生移动、脱落的概率即:25%-50%,较优地对导管辅以稳固,即防范产生脱管的关键对策;意外型拔管大多产生在施行置管以前的1个星期之中,患者对于管道无法加以适应,医护人员应增强对患者与亲属辅以宣讲,管道能够借助棉线分差交织稳固法,外在借助“工”状3M型敷贴加以稳固,防范由于稳固不够而使得管道产生脱落[2-3]。把握营养管的插进深度,如果刻度产生了异常,就要立即告诉医师。在敷贴与棉线产生了松脱后,要立即辅以换置。随时找出患者心理产生的异常,对于营养管无法加以适应的患者来说,要增强施行交谈,防范患者自己拔除管道。②PEG/经皮内窥镜之下胃空肠造瘘(PEJ)患者产生脱管、断管的防范与解决:在施行PEJ以前,要评测患者的神志与病情等,若患者产生了焦躁与神志模糊等,应运用约束带;若产生了脱管,要暂停施行管饲,辅助患者处于半坐卧位,在造瘘口的周边借助碘伏予以消毒,插进一次性无菌型导尿管,深度即:10-15cm,在注入20-30mL的气体后,予以牵拉让其得以稳固,置管医师马上施行诊治;在造瘘管运用时间过久、产生了老化后,要立即加以换置,以防范断管产生。
        2.3活动有关的引导
        适宜施行活动能够提升患者的食欲与免疫能力。有调研指出了,对食管癌放化疗患者来说,每个星期施行进食方面的询问,每个星期施行3次总体的活动训练,应选取部分活动总量过少、尤为安全的活动,比如走步、打太极等[4]。同时,给患者与亲属解释活动的目标及关键性,以收获患者与亲属的协作,并敦促患者施行活动。活动的准则即依序而行,不可以太过疲乏。
        3.结束语
        食管癌放化疗患者具备过量的危险,大多会产生营养缺乏。且在临床上,因为医护人员认知过少、患者与亲属对于EN的把握也过少,均使得营养支持施行的力度过小,怎样较优地推行EN有关的支持规定了所有工作者要一同努力。EN有关的支持核心即施行,对营养缺乏辅以监测,较优地施行EN有关的支持即在今后辅以护理之中的关键。

        参考文献
        [1]李惠霞,赵雨晴,王莹,等.食管癌术后康复患者院外护理问题的原因分析及延续性护理措施的研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(1):17-19.
        [2]焦品莲,曹玲,李淑萍,等.医护一体化护理干预对食管癌放化疗患者生活质量及自我效能感的作用[J].卫生职业教育,2017,35(24):121-123.
        [3]单世君,许华,黄焜.基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对促进食管癌术后快速康复的作用[J].护理实践与研究,2017,14(21):4-7.
        [4]敬文丹,敬文彤,杜世正,等.改进型护理措施在胸腹腔镜联合食管癌切除术患者围术期中的应用[J].解放军护理杂志,2017,34(19):41-45.

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