肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期的护理要点分析

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:陈慧萍
[导读] 目的 研究肝内胆管结石患者行肝叶切除术后围手术期的护理要点。

(邵阳市新宁县人民医院  湖南邵阳  422700)
        摘要:目的 研究肝内胆管结石患者行肝叶切除术后围手术期的护理要点。方法 选取2016年12月份至2017年12月我院接收治疗的62例肝内胆管结石患者作为此次研究对象,分为实验组和对照组,每次各31例。所有患者均实施肝叶切除术,对照组采用常规护理方案,实验组采取围手术期护理方案。两组患者术后临床指标予以对比;两组患者术后并发症情况;两组患者SAS、SDS予以评分对比。结果 实验组术后临床指标疗效明显优于对照组,组间比较具有差异,有统计学意义(p<0.05);实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组;差异具有统计学意义(p<0.05);实验组患者SAS和SDS评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 对肝内胆管结石患者实施肝叶切除术,围手术期采取相应护理措施可有效降低术后并发症,改善患者生活质量,提高治疗临床疗效。
        关键词:肝内管结石;肝叶切除术;围手术期护理


        肝内胆管结石若治疗不及时,其死亡率比较高[1]。目前治疗该疾病主要采取肝叶切除术,其疗效良好,但因手术操作复杂、创伤面较大,需要配合围手术期的护理方案才能保障预后效果。此次研究重点探讨肝内胆管结石患者行肝叶切除术采取围手术期的护理要点,报总结报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料:
        选取2016年12月份至2017年12月我院接收治疗的62例肝内胆管结石患者作为此次研究对象,分为实验组和对照组,每次各31例。所有患者经过影像学检测后确诊为肝内胆管结石,达到手术指征条件;此次研究对象排除凝血功能障碍患者以及重要脏器官功能不全者;所有患者知情此次研究目的,且均已签订知情同意书。实验组男18例,女13例,年龄27-78岁,平均年龄(43.25±4.63)岁;对照组男16例,女15例,年龄26-79岁,平均年龄(41.89±4.37)岁。
        1.2方法
        所有患者均实施肝叶切除术,对照组采用常规护理方案,实验组采取围手术期护理方案,具体如下:
        (1)术前护理:
        掌握患者血尿常规、肝肾功能、身体机能、营养状况等情况,经过CT和B超检测诊断结石具体位置以及数量,针对患者具体情况协助主治医生制定出合理的手术方案,对患者手术耐受程度予以评估。由于患者对肝切除术十分陌生,因手术应激刺激情况下会产生恐慌、焦虑的不良情绪,护理人员根据患者个体情况给患者进行交流沟通,讲解手术目的、操作流程、常见并发症处理情况以及预后效果,让患者建立战胜疾病的信心。鼓励患者家属给患者全力支持,获取家庭情感帮助,给予适当的安慰与鼓励。
        (2)术后护理:
        对患者各项生命体征进行观察,定时对患者血压、脉搏进行监测,密切关注血氧饱和度的变化情况,防止术后大出血情况的发生。加强各种管道的固定,以确保管道不受挤压、弯曲等,引流袋口的高底要比引流口更低;定期协助患者翻身、咳嗽等,避免操作不当造成管道脱落。术后12小时后及时拔除导尿管,注重阴部清洁卫生,减少因导管引流液逆行造成感染;患者肠胃功能恢复后,及时拔除胃管;密切关注引流管中引流液的颜色、流量、性状等情况,于术后约72小时可拔管;留置T管患者需要定期替换引流袋,对引流数据进行详细记录,经胆道造影指标正常后方可拔管。
        (3)饮食运动护理:
        对患者加大健康知识宣传力度,鼓励患者行肝叶切除术后采取早期康复运动,采取循序渐进方式,逐步加大运动量。待排气恢复正常后,饮食采取流质易消化、营养丰富食物为主,禁止辛辣、生冷食物摄入,富含维生素的疏菜及水果等。
        (4)肝功能监测:
        由于患者手术具有创伤性、出血量较多,使用麻醉药物后对肝功能带来一定的损伤。在术后对患者采取吸氧护理,吸氧3-5天,适量补充维生素B、维生素C、维生素K,检测肝功能指标情况,对肝功能起到保护作用。
        (5)并发症护理:
        密切观察引流量与胆红素水平变化,出现突然的增高情况需注意是否发生胆瘘,进行肠胃营养支持,使用适量的抗生素治疗。密切关注手术切口有无渗血和渗液情况,敷料包及时更换以保持其清洁干燥,降低切口、肺部等感染;引导患者采用正确的咳嗽方法,协助患者定期进行翻身排痰等;引流通畅的情况下患者仍高热不退需考虑膈下感染,进行充分的引流措施,使用足量抗生素治疗。患者于术后有黄疸、发热、寒颤等情况,表示肝内仍有残余结石存在,此时应密切关注胆汁流量的变化,行胆道造影检测确诊,留置T管道一个月,准备再次取石。
        1.3观察指标
        (1)观察对比两组患者手术临床指标,包含肛门排气时间、下床时间、引流液量、住院时长几项。总分为100分,分值越高,代表临床疗效越好。
        (2)观察对比两组患者术后并发症发生,肝肾功能异常、呼吸道感染、切口感染等并发症情况。
        (3)观察对比两组患者SAS、SDS评估指标。
        2结果
        2.1、将两组患者手术临床指标予以观察对比,实验组肛门首次排气时间、下床时间、引流液量、住院时长明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05),见表1。
        表 1两组患者手术临床疗效比较(x±s)

 


        3讨论
        肝内胆管结石是外科中常见的胆管结石类型,采取肝叶切除手术治疗可彻底清除病灶,使患者临床症状得到改善,是当前临床治疗中的主要方法[2]。该术具有一定的创伤性,患者存在较大心理压力,且术后并发症情况较多,对患者预后恢复造成影响。采取必要的护理措施对手术的顺利实施起到保障作用。在术前全面评估患者身体状况及进行心理干预;术中积极观察病情和监测生命体征情况,对各管道加强引流护理,全面满足患者护理需求,降低并发症发生率;术后加强饮食护理、肝功能监测、运动护理等。以上有针对性的在围手术期展开护理工作,注重患者身体机能变化,加强对患者心理疏导,缓解患者不良情绪,让患者积极面对疾病,加大配合力度,以达到良好的预后效果[3]。
        综上所述,对肝内胆管结石患者进行肝叶切除术后进行围手术期护理,其临床疗效确切,有效改善患者生活质量,缓解不良情绪,有效降低术后并发症发生率,患者预后改善良好。
        参考文献
        [1]沙丽文.肝内胆管结石行肝叶切除术患者应用循证护理的临床效果[J].临床医学工程,2016,23(04):523-524.
        [2]杨扬.循证护理在肝内胆管结石行肝叶切除术中的应用价值[J].中国社区医师,2015,31(12):142+144.
        [3]沈柳艳,覃丽华,黄英,张燕.护理干预在肝内胆管结石手术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14):23-24.

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