临终关怀护理对晚期肿瘤患者生活质量的影响分析

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:杨宝英
[导读] 结论 对于晚期肿瘤患者给予临终关怀护理可有效降低个体疼痛、焦虑、抑郁等不良心理情绪,改善患者生活质量。

(厦门大学附属第一医院肿瘤内科 361000)
        摘要:目的 观察临终关怀护理对晚期肿瘤患者生活质量的影响。方法 随机选取我院2017年4月~2018年4月接收的64例晚期肿瘤患者为本次研究对象,在征得患者家属以及患者本人同意的情况下按照是否给予临床关怀护理将所有患者分为对照组(32例:常规护理)与实验组(32例:临终关怀护理)。结果 实验组患者护理干预后0~1级疼痛患者明显少于对照组(VS),P<0.05。实验组患者护理干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分均低于对照组,P<0.05。实验组患者护理干预后卡氏评分总分明显低于对照组(VS),P<0.O5。结论 对于晚期肿瘤患者给予临终关怀护理可有效降低个体疼痛、焦虑、抑郁等不良心理情绪,改善患者生活质量。
        关键词:临终关怀护理;常规护理;晚期肿瘤;生活质量


        近些年相关研究学者提出对于晚期肿瘤患者应为患者提供临终关怀护理,以提高患者生活质量的生活,引导患者以积极、乐观的心态面对人生最后的时光,减轻患者身体上、心理上的痛苦[1,2]。本次研究对我院2017年4月~2018年4月接收的64例晚期肿瘤患者分别给予常规护理以及临终关怀护理,通过比较两组患者护理干预后疼痛程度、心理情绪变化以及生活质量,从而论证临终关怀护理对晚期肿瘤患者临床应用价值。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        实验组32例晚期肿瘤患者:男女比例为5:3(20/12),年龄在35岁至87岁,中位年龄为(63.2±1.2)岁。对照组32例晚期肿瘤患者:男女比例为19:13(19/13),年龄在33岁至85岁,中位年龄为(63.1±1.1)岁。参与本次研究的两组患者在年龄、性别等方面差异不明显,不具有统计学意义,P>0.05。
        1.2病例选择标准
        本次研究经医院伦理会以及患者家属同意,参与本次研究的患者均经病理组织活检,确诊为恶性肿瘤晚期,其预计生存期在6个月。排除标准:①排除合并认知功能以及语言沟通障碍患者。②排除家属要求对患者病情保密患者。
        1.3方法
        1.3.1对照组患者均给予常规护理:(1)基础护理:护理人员协同患者定期使用温清水对患者身体皮肤进行清洁对于皮肤伤口应严格按照无菌操作的要求及时清理消毒;除此之外,为患者创建干净、舒适的病房环境,根据天气、季节变化适当调控房间温度、适度,从而为患者创建安静、舒适的住院环境。(2)疼痛护理:绝大对数晚期肿瘤患者可伴有躯体疼痛,护理人员应先采用4级疼痛评分法对患者躯体疼痛进行评估,对于1级疼痛患者,护理人员指导患者转移注意力、并指导患者通过深-浅交替呼吸以放松躯体紧张肌肉以改善疼痛,对2级或3级疼痛患者可给予吗啡等镇痛药以缓解患者肢体疼痛以有效镇痛。(3)营养护理:医护人员应密切监测患者血象、免疫因子以及相关营养指症,一般而言长期支持放化疗的晚期肿瘤患者可伴有体重减轻、低蛋白血症、全身乏力等营养不良现象。医护人员应结合患者个体情况对患者饮食进行干预,嘱患者日常应摄入高蛋白、高热量、易消化的软烂食物,必要时可给予静脉营养支持护理。
        1.3.2实验组患者在对照组临床治疗基础上给予患者临终关怀护理:(1)日常护理:为患者播放节奏舒缓、音调轻柔的轻音乐,从而促使患者身心平静、改善患者精神状态。在患者精力允许的情况下带患者去想去的地方,最想做的事,从而帮助患者完成自己的心愿。(2)定期与患者进行沟通,了解患者内心活动,与患者讲授最近所见所闻,并认真倾听患者内省的想法,嘱患者家属多陪伴患者,当患者发泄不良情绪时应对患者饱食理解,并协助患者家属转移情绪、平复患者情绪。若患者情绪低落,医护人员应多与患者进行沟通。
        1.4观察指标
        (1)观察比较两组患者护理干预后疼痛程度。本次研究采用4级疼痛分级:0级表示无痛,1级表示轻微疼痛,但是可以忍受。2级表示疼痛影响睡眠,但是服药后可安然入睡。3级表示疼痛剧烈,难以忍受需长期接受止痛剂治疗。
        (2)观察比较两组患者护理干预前、护理干预3个月后SAS量表、SDS量表得分变化情况,SAS量表、SDS量表均为百分制,得分越高表示个体焦虑、抑郁等心理症状越严重。
        (3)观察比较两组患者护理3个月后生活质量变化情况,本次研究参考卡氏评分(百分制),得分越高表示个体生活质量越高。
        1.5统计学处理
        选择SPSS21.0统计学软件进行整理,同时将实验数据进行分析;计量资料则用均数±平均数表示,组间检验用t;计数资料用n/%进行表示,组间检验用X2;P<0.05表示有统计学意义。
        2结果
        2.1观察比较两组患者护理干预后躯体疼痛情况,具体情况(见表1),实验组护理干预后共有19例患者为0~1级疼痛,对照组共有10例患者为0~1级疼痛,实验组患者0~1级疼痛个体明显少于对照组。
        表1  两组患者护理干预后躯体疼痛情况  [n/%]

 

        2.3观察比较两组患者护理干预后卡氏评分得分变化情况,具体情况(见表3),实验组患者护理干预后卡氏评分为65.82±5.12,对照组患者护理干预后卡氏评分为49.52±4.02,T=15.956,P<0.05,实验组患者护理干预后同一时间段卡氏评分明显低于对照组。
        3讨论
        晚期肿瘤患者临床治疗主要方法为放疗、化疗,长期放疗、化疗在破坏肿瘤细胞增殖的同时可破坏正常细胞组织功能,诱使个体发生胃肠道反应、脱发、免疫力下降等不良反应,从而降低患者生活质量,随着个体生活质量的降低以及局部不适症状,晚期肿瘤患者心理、精神可出现明显改善,甚至有部分患者有轻生思想[3,4]。晚期肿瘤患者给予以生理与心理为主的临终关怀护理可促使患者患者临终前有良好的生活状态,医护人员协同患者家属为患者做好相关基础护理,可对患者创造舒适的居住环境[5]。护理人员循4分制疼痛分级评估标准,可了解患者躯体不适症状,根据患者躯体不适疼痛给予针对性护理,除此之外,监测患者各项指症给予患者营养支持,从而改善患者机体免疫力,提升患者生活自理能力,在患者体力许可的情况下,帮助患者完成临终心愿,并结合心理护理,从而缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪[6]。一般而言,恶性肿瘤患者其心理经过否认自身疾病、愤怒、协议、忧郁和接受等5个阶段,在心理变化的过程中患者受家庭、经济、情感等多方面因素的影响,内心承受较大的精神压力,近些年相关研究学者提出,焦虑、抑郁等不良心理应激反应可提高中枢副交感神经的兴奋性,降低机体对刺激的敏感度,对于无形肿瘤患者则可增加患者躯体不适症状[7,8]。本次研究显示实验组患者护理干预后疼痛明显缓解,SAS评分以及SDS评分护理干预后明显低于对照组,且患者生活质量明显提高。
        综上所述,临终关怀护理模对晚期肿瘤患者具有较高的临床应用价值。

        参考文献
        [1]霍宏.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].中国医药指南,2016,14(36):247.
        [2]高小飞.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].中国医药指南,2017,15(8):274-275.
        [3]迟婷.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].中国保健营养,2016,26(6):139.
        [4]程珍.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(43):126.
        [5]左秋实.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].中国保健营养,2017,27(18):272.
        [6]郭志娟.晚期肿瘤患者临终关怀的护理措施及效果研究[J].中国医药指南,2015,13(29):267.
        [7]曾晓兰.临终关怀应用于晚期肿瘤患者中的护理方法及效果分析[J].中国保健营养,2017,27(27):199.
        [8]李海虹.临终关怀在晚期肿瘤护理中的应用[J].中国保健营养,2017,27(16):222-223.

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