前列腺术后真性压力性尿失禁功能尿道重建术的护理

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:尹梅
[导读] 目的 探讨对前列腺术后出现真性压力性尿失禁行功能尿道重建术的临床护理及其应用效果。

(常德市第一中医医院)
        摘要:目的 探讨对前列腺术后出现真性压力性尿失禁行功能尿道重建术的临床护理及其应用效果。方法 将我院2015年1月至2015年12月期间接收的68例前列腺术后真性压力性尿失禁患者作为此次研究对象,按照住院号末尾数奇偶性将其分为两组,奇数者纳入对照组,仅提供临床常规护理,包括术后健康宣教及相关排尿护理等;偶数者纳入研究组,在上述常规护理的基础上加以改进,实施全方位护理干预。观察两组尿失禁持续时间及术后相关并发症发生率,比较两组术后生存质量情况。结果 干预后研究组术后并发症发生率(2.94%)明显少于对照组(14.71%),且调查两组生存质量发现,研究组术后生存质量较对照组更高,组间差异显著,符合统计学判断标准,P<0.05。结论 针对前列腺术后真性压力性尿失禁患者,采取功能尿道重建术效果理想,同时配合全方位护理干预,有效降低术后并发症,提高患者生存质量,对促进患者早日恢复有积极作用。
        关键词:前列腺;真性;压力性;尿失禁;功能尿道重建术;护理


        随着社会舆论与压力的不断加大,良性前列腺增生手术已成为临床男科常见疾病,现如今通过手术已能达到明显效果,但术后出现真性压力性尿失禁也是泌尿外科的一个重大难题。真性压力性尿失禁是指当患者用力腹压时,尿道肌肉收缩关闭压力低于膀胱压,使得尿液在非意愿的情况下流出[1]。至今为止,真性压力性尿失禁的发病机制与病理生理尚不明确,我院对其采用功能性尿道重建术进行治疗。有学者认为[2],护理工作作为临床治疗中必不可少的环节,对提高治疗效果、缓解其临床症状具有重大意义。现对我院实施尿道重建术的患者总结护理要点,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        本研究病例资料均来源于2015.1-2015.12期间于我院行前列腺手术后出现真性压力性尿失禁的68例患者。纳入标准[3]:①均由良性前列腺增生行手术后引起。②临床症状符合真性压力性尿失禁诊断标准。③有明确的手术指征,无明显手术禁忌症。④均为男性。⑤知情同意。排除标准:①合并其他心肝肾等脏器功能异常及神经系统病变患者。②拒绝配合治疗,听力、智力障碍患者。根据住院号末尾数奇偶性将其分为研究组(偶数者)与对照组(奇数者)各34例,研究组:年龄61~78岁,中位年龄69.5岁,病程5个月~9年,平均(4.52±3.13)年,其中完全性尿失禁23例,不全性尿失禁11例。对照组:年龄62~79岁,中位年龄70.0岁,病程7个月~10年,平均(4.98±3.08)年,其中完全性尿失禁24例,不全性尿失禁10例。收集两组患者的临床资料差异对比均无显著性(P>0.05),存在可比性。
        1.2 方法
        对照组:接受临床常规术后护理措施,提供基本的心理支持与健康指导工作,术后为患者进行排尿护理。
        研究组:采取全方位护理干预。①基础护理:术后密切观察患者生命体征,加强切口护理,定时为患者进行会阴护理,保持该部位清洁干燥;妥善为患者放置导尿管(一般置于患者下腹,注意保持松紧适宜);观察患者的排尿情况,协助患者进行检查,遵医嘱为其进行用药护理;嘱患者多饮水,护士准确记录患者每日液体出入量。②排尿训练:早期为术后患者进行排尿功能训练,首先评估其尿失禁状态以及膀胱容量情况,制定相应的训练计划。具体措施有:在患者术后1周左右,定期夹闭与开放导尿管,每次尽量将尿液排空;导尿管拔除后训练患者定时排尿。另外可对患者加强盆底肌训练,指导其有意识的收缩盆底肌肉,每日约3组;嘱患者做提肛运动,每持续5s后休息3s,反复10次,力求最大程度帮助患者恢复排尿功能。③心理护理:患者术后会因尿失禁等症状产多种负面情绪,患者表现较为封闭,不愿与人沟通。此时护理人员应及时与患者进行沟通,鼓励、开导患者,倾听其主诉,主动分享治疗进展。
        1.3 观察指标
        观察两组术后继发性出血、尿路感染以及膀胱痉挛等并发症的发生率;采用院内自制的生存质量评价量表评估其术后生存质量,主要围绕患者的机体健康水平、排尿功能恢复、心理情绪及日常生活表现等方面进行评估,每项分值为0~100分,得分越高表示生存质量越优(该量表具有良好的信度和效度,能较敏感地反映患者术后生活质量)[4]。
        1.4 统计学处理
        采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 术后并发症
        研究组尿失禁术后并发症发生率为2.94%,而对照组高达14.71%,组间差异显著,P<0.05,见表1。
        表1 比较两组患者术后并发症发生率(例,%)

 

        3 讨论
        尿失禁是前列腺术后常见并发症,其主要原因大致分为两点[5]:(1)术前膀胱出口长期梗阻,术后梗阻迅速解除,膀胱逼尿肌兴奋性过高,刺激外括约肌关闭机制失效,出现尿失禁;(2)患者多为老年人,其盆底肌肉呈现一定萎缩,术后控尿机制遭到破坏,当膀胱内压过高时,引起压力性尿失禁。因此治疗前列腺增生术后真性压力性尿失禁必须根据以上原因采取对症治疗,目前功能性尿道重建术是治疗该病的重要方法,而术后护理及膀胱、排尿功能的训练也是手术是否成功的关键。
        有学者研究表示[6],对前列腺术后真性压力性尿失禁再次行尿道重建术的患者做好术后护理工作是十分必要的,对患者术后疗效有正面影响,预防并降低术后并发症,促进其术后恢复。本文结果显示:研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组,且生存质量评分优于对照组,与上述学者研究相符。
        综上所述,对于前列腺术后出现真性压力性尿失禁行功能尿道重建术的患者而言,实施全方位护理干预措施,加强基础护理,注重进行排尿训练,提供早期膀胱训练措施,同时安抚患者情绪,给予专业知识讲解,有效缓解其紧张及焦虑的心理,帮助患者改善疾病症状,大部分患者术后并发症较低,生存质量评分较好。
        参考文献
        [1] 李海燕,邱晓珍,肖海鸟,等.思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):167-169.
        [2] 陈世清,张晓容,邓雪云,等.老年女性尿失禁患者专科护理门诊的实施效果观察[J].护理管理杂志,2015,15(3):197-198,206.
        [3] 王萍.中医综合康复护理在脑卒中后尿失禁患者中的应用效果研究[J].护理实践与研究,2014,11(1):149-150.
        [4] 孙育华,唐美艳,席晓彤,等.护理干预在预防经尿道前列腺等离子电切术后尿失禁的临床效果观察[J].国际护理学杂志,2016,35(8):1064-1066.
        [5] 徐月敏,谷宝军,谢弘,等.不同术式球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(11):847-850.
        [6] 姜杰,闫力,革杨舟,等.艾灸结合耳穴贴压法治疗前列腺切除术后尿失20例[J].中国老年学杂志,2014,12(13):3745-3746.

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