不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床对比分析

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:朱勇
[导读] 目的 分析不同手术方法治疗良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)合并膀胱结石临床效果。

(北京市仁和医院  102600)
        摘要:目的 分析不同手术方法治疗良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)合并膀胱结石临床效果。方法 研究阶段为2017年6月~2018年6月,共纳入96例良性前列腺增生合并膀胱结石患者,随机分为两组,对照组采用常规手术方式,观察组采用经尿道钬激光切除,比较两组临床效果。结果 对照组临床总有效率97.92%与观察组临床总有效100.0%差异不显著,无统计学意义,P>0.05。术前,两组IPSS评分、最大尿流率、残余尿量差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组组间IPSS评分、最大尿流率、残余尿量差异不显著,P>0.05,组内比较差异显著,P<0.05。观察组导尿管留置时间、住院时间、术中出血量均小于观察组,差异显著,P<0.05。两组并发症发生率差异不显著,无统计学意义,(P>0.05)。结论 经尿道钬激光切除术应用于BPH合并膀胱结石患者的治疗临床疗效明显,可减少术中出血,缩短住院时间、减少导尿管留置时间,值得临床应用与推广。
        关键词:良性前列腺增生;膀胱结石;经尿道钬激光切除


        目前临床上针对BPH合并膀胱结石主要采用外科手术治疗,本次研究分别对比两种不同术式的临床疗效,现具体报道如下:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        将该院收治的96例BPH合并膀胱结石患者作为研究对象(2017年6月~2018年6月),采用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组48例,年龄在45-77岁之间,平均年龄(57.15±4.99)岁,膀胱结石直径2.2~3.5 cm,平均(3.02±1.01)cm;病程2~8年,平均病程(3.48±1.91)年。观察组48例,年龄在49-79岁之间,平均年龄(57.21±5.03)岁,膀胱结石直径2.6~3.8cm,平均(3.11±1.03)cm;病程1.8~7.4年,平均病程(3.48±1.78)年。两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义,可以进行比较。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况,并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
        (1)纳入标准:①结合影像学诊断结果、实验室检查结果、临床表现等确诊BPH合并膀胱结石符合诊断标准[1];②患者耐受性良好,可承受手术。
        (2)排除标准:①合并精神障碍、视听障碍者;②合并恶性肿瘤、凝血机制障碍者[2];③合并其他泌尿系统疾病者[3];④既往有泌尿系统手术史者[4]。
        1.2 方法
        对照组:嘱咐患者取仰卧位,完成麻醉后行截石位,于患者下腹正中行横向一切口,将腹膜上推后将膀胱切开,将结石取出,对前列腺表面黏膜、增生前列腺组织行常规分离,切除增生组织,缝合切口,留置导尿管。
        观察组:患者完成麻醉后,经患者尿道缓慢置入STORZ操作镜,将钬激光光纤经操作腔进入到膀胱中,激光光纤外套5F导管,对膀胱进行冲洗后调整钬激光参数将钬激光光纤从操作腔推出镜体0.4至1.1cm,对增生及结石进行处理。
        1.3 观察指标
        记录与对比两组术前及术后1个月国际前列腺症状评分[5](international pilot study of schizophrenia)、最大尿流率、残余尿量改变情况。评分标准:评分范围0-35分,0-7为轻度症状;8-19为中度症状;20-35为重度症状。
        对比两组临床疗效,显效:患者各项增生症状消失,临床症状消失,膀胱结石全部清除干净;有效:前列腺增生症状有所好转,各项临床症状有改善,结石基本清除干净;无效:治疗前后无明显改善。统计30天内两组的导尿管留置时间、住院时间、术中出血量、并发症发生情况。
        1.4统计学分析
        本次研究中共纳入的96例研究对象所有相关临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中,其中(n,%)表示计数资料,组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式,计量资料应用(x±s),组间比较检验方式为t,P小于0.05则差异不明显且差异不具有统计学意义。
        2.结果
        2.1对比两组临床疗效
        对照组临床总有效率97.92%与观察组临床总有效100.0%差异不显著,无统计学意义,P>0.05。
        表1 对比两组临床疗效(x±s)

 


        3.讨论
        临床研究显示,10%的BPH患者会形成膀胱结石[6]。其中这类患者的膀胱结石主要是继发性膀胱结石,由上尿路结石掉落,或因下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素形成,前列腺增生导致下尿路梗阻,是老年男性患膀胱结石的重要因素[7,8]。由于BPH合并膀胱结石患者会出现排尿通、排尿中断等临床表现,严重影响到患者的正常工作与生活[9]。
        本次研究分析了两种不同手术治疗方式应用于临床的效果,本次研究结果可以发现两种术式临床疗效均可,均可改善患者的IPSS评分、最大尿流率、残余尿量情况,观察组导尿管留置时间、住院时间、术中出血量均小于观察组,差异显著,P<0.05。可见采用经尿道钬激光切除术可减少术中出血,缩短住院时间、减少导尿管留置时间,这对于患者术后更快、更好恢复有积极意义[10.11,12]。
        综上所述,经尿道钬激光切除术应用于BPH合并膀胱结石患者的治疗临床疗效明显,可减少术中出血,缩短住院时间、减少导尿管留置时间,值得临床应用与推广。


        参考文献
        [1]TAN Y K,GUPTA D M,WEINBERG A,et al.Minimally invasive percutaneous management of large bladder stones with a laparoscopic entrapment bag[J].J Endourol,2014,28 (1):61-64.
        [2]Brain M,Benway MD,Sam B,et al.Lower urinary tract calculi[A]//Wein AJ,Kavoussi LR,Mc Dougal WS.Campbell-Walsh Urology[M].Oxford:Elsevier Limited,2011.2521-2530.
        [3]Mcvary KT,Roehrborn CG,Avins AL,et al.Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia[J].J Urol,2011,185 (5):1793-1803.
        [4]Reece AS.Dying for love:Perimenopausal degeneration of vaginal microbiome drives the chronic inflammationmalignant transformation of benign prostatic hyperplasia to prostatic adenocarcinoma[J].Med Hypotheses,2017,101 (16):44-47.
        [5]Elshal AM,Elmansy HM,Elhilali MM.Transurethral laser surgery for benign prostate hyperplasia in octogenarians:safety and outcomes[J].Urology,2013,81 (3):634-639.
        [6]梁学清,于兵,李丹丹,等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,36 (1):146-148.
        [7]Rao JM,Yang JR,Ren YX.Plasmakinetic enucleation of the prostate versus transvesical open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia>80 ml:12-month follow-up results of a randomized clinical trial[J].Urology,2013,82 (1):176-181.
        [8]Philippou P,Moraitis K,Masood J,et al.The management of bladder lithiasis in the modern era of endourology[J].Urology,2012,79 (5):980-986.
        [9]Tam CA,Elliott SP,Voelzke BB,et al.The International Prostate Symptom Score (IPSS) Is an Inadequate Tool to Screen for Urethral Stricture Recurrence After Anterior Urethroplasty[J].Urology,2016,95 (5):197-201.
        [10]Lo KK,Kwok SC,Law MC,et al.Is cystolithotripsy alone an acceptable option for patients with benign prostatic hyperplasia and bladder stones[J].Bju International,2016,119 (6):4.
        [11]Chughtai B,Forde JC,Thomas DD,et al.Benign prostatic hyperplasia[J].Nature reviews.Disease primers,2015,31 (2):16031-16031.
        [12]魏建军,秦建瑞,赵瑜.经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石.中国微创外科杂志,2012,12 (8):718-720.

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