临床生化检验结果的影响因素及对策探讨 张海娟

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:张海娟
[导读] 结论 合理控制采集时间、严格规范采血操作流程、尽管送检标本、做好试剂和器具清洁处理、加强质量控制是确保临床生化检验结果准确性的有效方法。

(邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422000)
        摘要:目的 探讨临床生化检验结果的影响因素及对策。方法 选取2014年1月至2018年1月年邵阳市第二人民医院检验科1500例生化检样本资料,回顾性分析生化检验样本初检及复检结果,筛查结果误差较高的159例样本进行复检,结合检验结果及相关临床资料分析影响生化检验结果的原因,探讨相应的对策。结果 影响临床生化检验结果的原因包括严重溶血(38.36%)、输液侧采血(32.08%)、离心不完全(15.72%)、水溶时间过长(10.06%)、样本未及时送达(3.77%);经过复检和初检结果对比后发现,61例严重溶血样本复检样本的血钾、乳酸脱氢酶和肌酸激酶水平均明显低于初检水平(P<0.05);51例静脉输液对侧采血样本的钠、钾、血糖水平明显高于同侧采血样本水平(P<0.05);25例纤维蛋白充分析出样本的尿素、氯、糖水平明显高于蛋白未充分析出水平(P<0.05)。结论 合理控制采集时间、严格规范采血操作流程、尽管送检标本、做好试剂和器具清洁处理、加强质量控制是确保临床生化检验结果准确性的有效方法。
        关键词:临床生化检验;影响因素;溶血;离心不完全


        目前,生化检验作为多种疾病诊断、医师判断病情转归及治疗效果的重要工具,在临床中得到了广泛应用。随着医疗水平和技术的不断提高,医学领域对临床生化检验的要求呈现多样化发展趋势,但检验结果的准确性长久以来一直是检验工作追求的核心目标[1]。为了减少采血过程和实验室操作期间外界因素对检验结果的干扰,提高质控效果,本文对临床生化检验结果的影响因素及对策进行了系统性分析和探讨,现整理如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取2014年1月至2018年1月邵阳市第二人民医院检验科1500例生化检样本资料,回顾性分析对比生化检验样本初检和复检结果,进行检验结果较大样本的筛查处理,选出误差相对较大的159例样本作为研究对象。其中包括男97例,女62例;年龄23~82岁,平均(58.64±5.39)岁。剔除严重血液疾病、精神疾病、急性感染性疾病样本。
        1.2方法
        回顾性分析方1500例生化检样本,筛选出初检和复检结果误差较大的159例样本的相关资料,分析影响检验结果的原因,并以此为基础上探讨相应的改善对策。
        1.3统计学方法
        本次研究中,将159例初检结果与复检结果误差相对较大的生化检验标的研究数据均输入至SPSS23.0软件中,进行统计学有效处理,以t检验计量资料(`x±s),结果显示,P<0.05,即形成统计学意义。
        2结果
        2.1临床生化检验结果的主要影响因素分析
        1500例生化检验样本初检和复检结果误差较大者共159例,研究后发现影响159例样本检验结果的因素主要包括严重溶血、样本未及时送达、离心不完全、水溶时间过长、输液侧采血,占比分析详见表1。
        表1影响159例生化检验样本检验结果的相关因素分析(n,%)

 

 

        2.3静脉输液不同采血方式的临床检验结果比较
        51例静脉输液对侧采血样本的钠、钾和血糖水平明显高于同侧采血样本(P<0.05),详情见表3。

        表3静脉输液不同采血方式检验结果对比(`x±s,mmol/L)

 


        2.4血液处理方法对比
        25例纤维蛋白充分析出样本的尿素、氯、糖水平明显高于蛋白未充分析出水平(P<0.05),详情见表4。
        表4血液处理方法对比(`x±s,mmol/L)

 

        3讨论
        实践证明,临床生化检验属于一项专业性较强、操作严谨的医学操作过程,其检验结果直接影响到患者病情的诊断结果及预后效果评判,对疾病诊疗发挥着重要的影响[2-3]。结合本文研究结果可知,影响临床生化检验结果的原因根据发生率依此包括严重溶血、输液侧采血、离心不完全、水溶时间过长和样本未及时送达,为了排除上述因素对检验结果准确性的干扰,必须加强样本采集及实验室处理全程的质控力度,具体方法如下:(1)合理控制采集时间,患者需晨起空腹检查,部分急症患者可于发病后5~6h采血,取正确卧位,采用坐位或卧位,在使用止血带1min内采血,当出现回血现象时立即松开。(2)严禁输液侧和抽血同时进行,检验医务人员应在患者输液结束30min~1h后再行采血处理,如需同时进行,宜选择未输液侧手臂采血。(3)采集标本后尽快送检,避免室温下放置,保证样本成分稳定,减少放置时间过长、杂质混入对检验结果准确性的影响。(4)标本实验室处理期间必须确保纤维蛋白充分析出,避免影响高相关指标鉴定结果的准确性。(5)实践证明,溶血会直接影响到生化检验结果的准确性,导致血浆中红细胞含量、谷丙、谷草等物质发生假性升高情况,同时血钙、血钠检验值会明显降低[4]。为了防止溶血影响检验结果,必须注重采血操作规范和器皿洁净,在采血时不宜绑扎胳膊过紧,同时适当控制采血速度,避免红细胞破裂引发溶血现象,禁止使用乙醇溶液消毒采血及样本处理器具,防止消毒液等其他物质与样本相溶,影响最终的检验结果。(6)检验人员严格按照操作规范进行样本处理,排除一起因素、环境因素、试剂因素、人为因素对检验结果的干扰,最大限度地减少误差事件。
        综上所述,笔者对我院检验科1500例生化检样本资料进行分析后发现,存在159例初检和复检结果误差较大的样本,经复检研究后发现影响临床生化检验结果的原因主要包括严重溶血、输液侧采血、离心不完全、水溶时间过长、样本未及时送达,并有针对性地提出了应对方法,以供临床检验工作借鉴。
        参考文献
        [1]崔丽娜,赵云鹏.血液标本的放置时间和方式对多项生化指标检测结果的影响[J].河北医学,2016,22(3):523-526.
        [2]汪怀周,方雯,陈明坤,等.真空采血管采血量对常用临床生化检验项目结果的影响[J].检验医学,2017,32(2):94-98.
        [3]贾良勇,李慧,杜伟平,等.溶血反应对临床生化检验结果的影响分析[J].现代生物医学进展,2016,16(33):6564-6566.
        [4]刘胜峰,刘玉玲,潘效营.标本溶血现象对临床生化检验项目的影响分析[J].检验医学与临床,2016,13(z1):192-193.

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