厄贝沙坦+胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常的临床研究

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:吴凡
[导读] 目的 探析厄贝沙坦+胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常的疗效。

(长沙市第四医院 湖南长沙 410006)
        摘要:目的 探析厄贝沙坦+胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常的疗效。方法 选取2016年2月~2018年2月于我院就诊的76例心衰并发室性心律失常患者,采用数字随机法将其分为研究组和对照组,各38例。两组患者均行常规药物治疗,研究组患者在此基础上加入胺碘酮,对比治疗效果及用药安全性。结果 研究组治疗优良率高于对照组,临床症状缓解时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);副作用发生率高于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。结论 厄贝沙坦+胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常效果显著,值得推广应用。
        关键词:心衰;室性心律失常;厄贝沙坦;胺碘酮


        心衰即心力衰竭(heart failure),指心脏因收缩及舒张功能障碍导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,进而产生心脏循环障碍症候群,以呼吸困难、疲乏无力及液体潴留为临床表现,若不及时予以医治或治疗不当,易并发室性心律失常,给病患工作生活带来较大影响[1]。多数病患为降低医疗风险及猝死危险性,常选用利多卡因、普罗帕酮、厄贝沙坦等药物进行医治,以缓解症状体征,控制室速。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药,是具有轻度非竞争性α和β肾上腺素受体阻滞剂,对冠状动脉及周围血管均有扩张作用,当下有医者将该药应用于心衰并发室性心律失常病患临床医疗中,获取理想疗效,可加速病情好转。本文就厄贝沙坦+胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常的疗效进行分析,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 临床资料
        病例资料选取2016年2月~2018年2月期间我院收治的76例心衰并发室性心律失常患者,采用数字随机法将其分为两组,各38例。本次研究经院领导及科室医护人员审核通过,所有参选对象均签署知情同意书,且经心电图及心脏电生理检查确诊,排除药物过敏、精神交流障碍及合并其他器质性疾病者。研究组男23例,女15例;年龄47-74岁,平均(62.1±3.4)岁;心功能分级(NYHA)Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级13例。对照组男22例,女16例;年龄46-75岁,平均(62.4±3.3)岁;其中Ⅱ级10例,Ⅲ级16例,Ⅳ级12例。两组病例资料无明显差异(P>0.05)。
        1.2 研究方法
        两组患者均选西药常规治疗(利多卡因、厄贝沙坦、呋塞米、酚妥拉明),具体使用如下:1.静脉注射盐酸利多卡因注射液(国药准字H65020295;国药集团新疆制药有限公司;规格5ml:0.1g)首次负荷剂量为1-1.5mg/kg,必要时5min后重复静注1-2次;2.口服厄贝沙坦片(国药准字H20000510;深圳市海滨制药有限公司;规格75mg)起始剂量15mg,1次/d,根据病情酌情增减药量,最高不得超过30mg;3.静脉注射呋塞米注射液(国药准字H42020034;天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司;规格2ml:20mg)起始剂量40mg,必要时每1h追加80mg;4.口服甲磺酸酚妥拉明片(国药准字H20041232;福建永春制药有限公司;规格50mg)40mg/次,1次/d,疗程2个月,治疗期间限制钠盐摄入量。研究组患者在此基础上加服盐酸胺碘酮片(国药准字H20003843;北京嘉林药业股份有限公司;规格0.2g)0.4-0.6g/d,2-3次/d,服用两周后每日维持剂量为0.2-0.4g。
        1.3 观察指标
        (1)临床疗效:优,心电图及心脏电生理检查达标,室性早搏、室性心动过速、心室颤动症状体征消失;良,各项检查接近正常值,症状体征有所改善;差,患者病情有恶化倾向。
        (2)比较患者室性早搏、室性心动过速、心室颤动缓解时间;
        (3)副作用发生率(头晕、乏力、鼻塞、心悸、胸闷)。
        1.4 统计学处理
        使用SPSS20.0软件处理数据,计量资料用t检验,计数资料用2检验,P<0.05表示有统计学意义。
        2 结果
        2.1 临床疗效
        研究组治疗优良率高于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。

        表1 治疗效果比较(n/%)

 


        2.2 症状缓解时间
        研究组室性早搏、室性心动过速、心室颤动缓解时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
        表2 症状缓解时间比较(x±s,d)

 

 

        3 讨论
        心力衰竭并非独立病症,是指心脏病发展到终末阶段,作为临床较为常见的心血管综合征,多见于老年民众,现今随着我国人口老龄化形势日渐严峻导致国民患病率呈递增趋势,严重影响国民素质及国民生存质量。室性心律失常源于心室心律紊乱,以室性早搏、室性心动过速及心室颤动为临床表现。研究发现,多数心衰患者并发室性心律失常,为降低室早级别,降低疾病风险指数,医者常于病因治疗的基础上加用利多卡因、普罗帕酮及胺碘酮。利多卡因作为抗心律失常药物,早于上世纪50年代便被用于室性心律失常治疗中,通过降低心肌自律性,提高心室致颤阈值,降低室颤发生率[2]。厄贝沙坦多用于治疗原发性高血压症状,作为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,患者服用后可选择性阻断AngⅡ与AT1受体结合,抑制血管收缩及醛固酮释放,产生降压效果,保护心血管,预防猝死。呋塞米可消除因血管障碍引发的周围性水肿,纠正水电解质紊乱问题,酚妥拉明则可缓解血管痉挛,改善室性早搏问题,联用多种药物进行医治虽能改善患者心功能,但疗效有限且见效慢。胺碘酮具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药特性,不仅能延长心肌组织动作及有效不应期,还可消除折返激动,抑制新房和心肌传导纤维快钠离子内流,减缓传导速度,可直接扩张冠状动脉及周围血管,景国强[3]在研究中证实厄贝沙坦+胺碘酮可提高疗效,改善预后及生活质量,效果显著。笔者选取76例病患对比分析其疗效,发现:研究组治疗优良率高于对照组,症状缓解时间早于对照组,差异显著(P<0.05);副作用发生率高于对照组,无明显差异(P>0.05),证实联用胺碘酮与厄贝沙坦疗效更为理想。吴海萍[4]等学者指出联合用药可改善患者窦性心律维持率,改善疗效及心功能,安全高效,具有广阔推广前景。总之,厄贝沙坦+胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常疗效佳,值得推广应用。

        参考文献
        [1]白润爱,何勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):180-182.
        [2]林青,刘宝宏,吴献豪,等.厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(6):732-733.
        [3]景国强,杨晓艳.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗老年心力衰竭并发心律失常效果及预后分析[J].临床军医杂志,2018,46(3):351-353).
        [4]吴海萍,张雅红,王贝贝.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].重庆医学,2016,45(1):59-61.

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