老年人尿路感染的临床特点及诊治要点

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:闵勇正
[导读] 结论 老年患者尿路感染不存在典型首发症状,具有较低的尿培养阳性率,且耐药严重,治疗周期较长,应结合临床症状,尿培养结果等及时制定有效的诊疗方案。

(济南军区总医院  泌尿外科  250031)
        摘要:目的 分析老年患者尿路感染的特点以及临床诊治要点。方法 选择于2017年8月-2018年7月期间在我院接受治疗的尿路感染患者70例,按照患者年龄进行分组,年龄不低于60岁的归为观察组(37例),其余归为对照组(33例),分析两组患者的临床特点。结果 观察组在首发症状、诱发因素、尿培养阳性率、耐药情况以及治疗周期方面的数据与对照组患者比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论 老年患者尿路感染不存在典型首发症状,具有较低的尿培养阳性率,且耐药严重,治疗周期较长,应结合临床症状,尿培养结果等及时制定有效的诊疗方案。
        关键词:老年人;尿路感染;临床特点;诊治要点


        尿路感染作为一种炎症性疾病,老年人发病率较高,其主要表现为大量微生物在患者泌尿道繁衍,若没有在最佳治疗时期采取针对性措施,患者肾功能将会受到损伤,且存在出现菌血症的可能[1]。笔者为了给老年患者尿路感染临床治疗提供有效依据,选择于2017年8月-2018年7月期间在我院接受治疗的37例老年尿路感染患者为研究对象,对其临床特点进行如下分析:
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选择于2017年8月-2018年7月期间在我院接受治疗的尿路感染患者70例,所有患者均进过全面检查,确诊为尿路感染,且不存在重要脏器官功能障碍、免疫系统疾病以及精神障碍等情况。70例患者中,包括21例男性,49例女性,年龄介于20岁-87岁之间,平均为(48.49±13.41)岁;病程介于1d-8d之间,平均为(4.39±1.42)d。按照患者年龄进行分组,年龄不低于60岁的归为观察组(37例),其余归为对照组(33例)。组间基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
        1.2方法
        取北京第一三共制药生产的国准为H20040091的左氧氟沙星片(规格0.5g/片)给予患者口服,单次剂量0.5g,每日给药1次。遵照《全国临床检验操作规程》实施药敏试验、尿细菌培养。尿细菌培养过程中,取无菌导尿管对尿液进行收集,并在30min内送检。尿培养结果出来前,经验性给予左氧氟沙星片(可乐必妥)0.5g 口服 1/日。
        1.3观察指标
        观察并比较分析两组患者的首发症状、诱发因素、尿培养阳性率、耐药情况以及治疗周期。
        1.4统计学方法
        利用21.0版本的SPSS软件采集分析实验观察指标,取T值作计量资料的检验值,取X2值作计数资料的检验值,P<0.05时,代表差异拥有统计学意义。
        2结果
        观察组患者中有8例存在典型尿路感染症状,26例患者存在诱发因素,21例患者尿细菌培养呈现阳性(包括9例革兰阴性菌、9例革兰阳性菌、3例混合感染),20例患者存在抗生素耐药情况(包括7例耐单药、13例耐多药)。对照组患者中有20例存在典型尿路感染症状,15例患者存在诱发因素,30例患者尿细菌培养呈现阳性(包括13例革兰阴性菌、11例革兰阳性菌、6例混合感染),10例患者存在抗生素耐药情况(包括7例耐单药、3例耐多药)。观察组患者的治疗周期明显长于对照组患者,即组间对比,差异统计学意义明显(P<0.05)。详情见表1:

        表1  两组患者观察指标对比

 


        3讨论
        尿路感染作为临床较为多发的一种泌尿系统疾病,发病群体并不会受到年龄限制,但老年患者占比相对较多。很多患者发病的因素均为粪源性病原体通过输尿管、尿道、膀胱、肾盂向患者的肾脏靠近。现阶段,临床所见尿路感染主要为血行感染,若患者肾脏功能完善,可以对常见致病菌发挥出有效的抵制,若患者存在肾脏功能障碍,将不可避免的出现尿路感染。老年人由于机体功能衰退,普遍存在全身性疾病,或是慢性疾病,治疗期间,会接受机械检查,或是尿道插管,尿道黏膜出现损伤的可能性较大,前尿道致病菌极易向上尿路侵袭,最终诱发尿路感染[2]。
        本次实验通过对比分析老年尿路感染患者与其他年龄段尿路感染患者的临床资料发现,老年尿路感染患者在首发症状、诱发因素、尿培养阳性率、耐药情况以及治疗周期等方面与较年轻患者有显著差异。由此可见,老年尿路感染患者临床普遍存在以下几个特点:①首发症状不具备典型性。老年患者的首发症状普遍为全身感染,并不具备典型性,临床诊断极易出现漏诊的情况,导致老年患者容易错失最佳治疗时机。②诱发因素明显。因老年患者普遍存在全身性疾病、慢性疾病,治疗期间尿道受损概率较高。③尿培养阳性率较低。受全身性疾病、慢性疾病的影响,老年患者长期接受多种治疗,使用抗感染药物的概率相对较高。④因老年人机体不具备良好的免疫功能,存在较大的可能罹患感染性疾病,因此会经常使用抗感染药物,导致菌群失调,菌株具有较高的耐药性。⑤治疗周期相对较长。老年人机体功能较差,不具备良好的抵抗力,且耐药严重,难以有效控制病情,导致病情存在迁延难愈的情况[3]。
针对老年尿路感染患者,临床治疗期间,需要参考细菌培养结果以及药敏试验结果,给予适宜药物,避免损伤患者肝肾。此外,还要叮嘱老年人在日常生活中增加水摄入量,加强体育锻炼,以此提高机体抵抗能力,减少感染可能[4]。
        综上,老年人尿路感染临床治疗时,需要结合患者实际情况、细菌培养结果、药敏试验结果进行明确诊断,再进行对症治疗。
        参考文献
        [1]陈晶晶,赵宗珉.老年患者泌尿系感染的诊治进展[J].实用老年医学,2016,39(12):979-982.
        [2]宋凌云,童宗武.单纯性尿路感染的诊治进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2017,18(05):457-458.
        [3]李梅红.尿常规检测在尿路感染诊断中的价值分析[J].中国医药指南,2016,14(26):151-152.
        [4]段珊珊.泌尿外科患者尿路感染的原因分析与护理[J].包头医学,2016,40(04):237-238.

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