评价超薄瓷贴面修复前牙的临床效果

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:刘根
[导读] 结论 超薄瓷贴面的颜色与形态都比天然牙更佳,是理想的前牙美容修复手段。

(长沙市口腔医院  湖南长沙  410004)
        摘要:目的 探讨超薄瓷贴面修复前牙的临床效果。方法 选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象,160颗上颌前牙接受超薄瓷贴面修复治疗,修复1年后加以评价,分析修复体效果。结果 瓷贴面修复前牙缺损1年后达到A级的颜色匹配为95.6%,完整度为98.1%,边缘适合性达到100%,牙龈状况为99.4%。所有病人复诊时,都没有出现牙敏感、继发龋、牙髓炎。结论 超薄瓷贴面的颜色与形态都比天然牙更佳,是理想的前牙美容修复手段。
        关键词:超薄瓷贴面;修复前牙;效果


        前牙部位特殊,要承载咀嚼发音功能,还要发挥美学功效。前牙间隙、切角缺损、四环素、氟斑牙、邻面龋等现象都给前牙美观造成影响。本次实验选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象,以超薄瓷贴面为修复方法,实验研究结果如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象,患牙160颗,年龄18~58岁,男43例,女57例,所有病人的牙齿都存在以下问题:龋齿、牙外伤、轻度四环素牙、釉质发育不良、切角缺损;前牙都无唇舌向错位,都没有紧咬牙与夜磨牙情况,牙齿咬合关系正常,牙周状况良好,患牙无松动现象,切缘切角缺损≤4mm,口腔卫生状况良好。
        1.2 器械与材料
        3M硅橡胶印模材,超硬石膏,珞赛特临时冠桥材料,齿科藻酸盐印模材料,IPS E.max press 铸瓷系统,Variolink N双固化树脂粘接材料,Vitapan 3D-Master 比色板。
        1.3 方法
        执行修复前,患牙拍摄X 线片或全景片,术前运用藻酸盐灌注石膏模型,制作诊断蜡型,待与病人确认后于诊断蜡型上完成硅胶导板的制作,清洁牙面后预备牙体,常规比色在Vitapan 3D-Master比色板上完成。借助硅胶导板预备牙体,颈缘预备通常平齐龈缘,针对牙冠过短或变色牙,颈缘预备于龈下1mm,修整时均进行排龈,在唇面与切端,运用深度车针预备指示沟,切2/3预备0.5mm,颈1/3预备0.3mm,均匀磨除牙体组织,整个过程采用硅胶导板对磨除量进行监测,避免预备不到位或过度。牙体切口选择以下牙体预备:对接型、切端包绕型、开窗型,避开咬合接触点,颈缘制备浅凹圆形肩台,其他边缘形状预备为斜坡形,预备完成后进行排龈,后行精细预备与抛光。精密硅橡胶精细印模后,再由技工中心进行加工。依据诊断蜡型,完成临时贴面的制作。借助倒凹或点状酸蚀,对临时贴面加以固定。患者复诊时除掉临时贴面后,先尝试佩戴,必要时用试色糊剂试色,对颜色、外形、完整度加以观察,如果患者满意且临床检查没有异常再粘接。进行粘接时,预置牙线在邻牙间隙间,酒精清洁瓷贴面组织面,再用5%氢氟酸酸蚀冲洗60s,接着吹干,再运用Monobond-S硅烷偶联化60s,再吹干,保存待使用。用Eco-Etch酸蚀冲洗基牙表面20s后,吹干,再涂抹上Syntac Primer,再吹15s,再涂抹Syntac Adhesive 10s后,再吹干。把Heliobond 液均匀涂抹到瓷贴面内表面与基牙粘接面上,接着使用Variolink N 树脂粘接剂;瓷贴面从唇侧起,按照先后顺序,动作轻柔,不可猛力按压,防止气泡产生与贴面破碎。瓷贴面完全就位后,初次固化2s,把边缘残留粘接剂全部清理干净,用牙线清除邻接处多余粘接剂,使用LED 光固化灯分别照射切端、近中、远中和颈缘各20s,嘱咐病人做咬合动作,根据咬合纸印记调磨瓷贴面,去除正中、前伸与侧方干扰与早接触。最后实施精细抛光,执行常规医嘱。
        1.4 评定标准[1]
        粘接瓷贴面后,叮嘱病人不要啃咬硬物、不要吸烟,1年后复查,以改良美国公共卫生署标准作为评判标准评定效果,见表1。分析戴牙后基准点与1年后的情况。

        表1 改良美国公共卫生署标准

 


        1.5 统计学处理
        此次实验所有数据全部由SPSS19.0版统计软件进行处理,计量资料采用±标准差(`x±s)表示,采用t检验进行组间数据对比;以率(%)表示计数资料,采用卡方检验比较组间资料。以P<0.05代表差异有统计学意义。
        2 结果
        本次实验中的160颗牙修复体效果,见表2。在第12个月复查1颗贴面时,发现切角少部分缺损,经过轻微修整抛光后,有1 颗牙齿在啃咬硬物时,瓷贴面出现脱落,再次进行粘结后后续使用良好。颜色匹配为95.6%,完整度为98.1%,边缘适合性为100%,牙龈状况为99.4%。所有病例复诊时,都没有牙敏感、继发龋的现象。
        表2 瓷贴面粘接1年后的修得效果[n(%)]

 

        3 讨论
        在常规瓷贴面牙体时,通常需要均匀磨除0.3~0.8mm的唇面,病人普遍难以接受,病人的负面情绪加大,难以配合治疗,给修复效果带去一定影响。伴随修复工艺与粘接技术的快速发展,超薄瓷贴面技术就应运而生,预备修复牙体数量较少,厚度只要0.2~0.5mm;部分修复不需要预备牙体,有效防止出现牙本质过敏症状,增强粘接强度,没有继发龋,有极佳半透性与适合性,颜色自然大方,此方式得到许多医生与病人喜欢[2]。
        瓷贴面修复方式需严格把握适应证,主要适用于以下情况:牙间隙过大、轻度釉质缺损、轻中度四环素牙或氟斑牙、牙体轻度错位、异位等;如果出现下述情况就不适合选择瓷贴面修复,即:牙釉质大面积缺损、咬合紧、夜磨牙等;其次顺利完成瓷贴面修复取决于预备牙体与粘接完备[3]。开展瓷贴面修复,精准预备牙体的关键就是诊断蜡型与硅胶导板。预备牙体前,在石膏模型上把诊断蜡型制作完成。诊断蜡型可以让医生与病人间就修复效果展开直观交流,最终形成修复体效果的共同意见。借助硅胶导板,预备唇侧牙体,对比传统的经验预备手段,此方法有助于提升牙体预备的精准度。本次实验研究结果表明,瓷贴面修复前牙缺损1年后达到A 级的颜色匹配为95.6%,完整度为98.1%,边缘适合性达到100%,牙龈状况为99.4%。所有病人复诊时,都没有出现牙敏感、继发龋、牙髓炎的情况。
        综上所述,在严格把握适应证的基础上,运用超薄瓷贴面修复治疗方法可以最大程度保存天然牙体组织,降低术中不适感与术后敏感,修复治疗后牙齿形态良好,颜色逼真,有良好粘接效果,不会刺激牙龈,是前牙美容修复的首选。
        参考文献
        [1]何小林,王林虎,张昀.上颌前牙用超薄瓷贴面修复的美学观察[J].临床口腔医学杂志,2018,34(02):106-109.
        [2]何小林,王林虎,张昀.超薄瓷贴面修复上颌前牙的美学观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2017,31(06):509-511.
        [3]陈斯雨,刘天爽.超薄瓷贴面修复前牙的临床效果评价[J].口腔颌面修复学杂志,2017,18(05):273-277.

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