双层螺旋CT与DR胸片对肋骨骨折的诊断价值分析

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:彭旺
[导读] 结论 针对肋骨骨折的诊断,双层螺旋CT与DR胸片均有着较好的诊断效果,但是DR胸片误诊率高,而且不能对并发症进行诊断,故应用价值不及双层螺旋CT。

(湘潭市金侨医院  湘潭市雨湖区鹤岭镇中心卫生院放射科  411202)
        摘要:目的 浅析肋骨骨折使用双层螺旋CT与DR胸片的诊断价值。方法 筛选我院2017年1月-2018年5月接诊的48例肋骨骨折患者为研究对象,均经过双层螺旋CT和DR胸片检查,对诊断结果进行分析。结果 双层螺旋CT诊断准确率为95.16%,并发症诊出率为22.92%;DR胸片诊断准确率为82.26%,并发症诊出率为0%。组间差异较大,存在统计学意义(P均<0.05)。结论 针对肋骨骨折的诊断,双层螺旋CT与DR胸片均有着较好的诊断效果,但是DR胸片误诊率高,而且不能对并发症进行诊断,故应用价值不及双层螺旋CT。
        关键词:双层螺旋CT;DR胸片;肋骨骨折


        如果发生重力撞击很容易造成肋骨骨折,特别是成年人和老年人。根据骨折的严重程度,患者呈现出休克、呼吸困难、胸痛等症状。肋骨骨折有时还会对脏器造成一定的损伤,需要尽快进行确诊,并根据实际情况制定有效的治疗方案,才能提高预后效果。目前,影像学检查是应用最为广泛的诊断方式,比如数字化X线摄影(DR)、CT等,有着各自的优势,同时也存在着不足,为了探究这两种检查方式对肋骨骨折的诊断效果,我院展开了本次研究,现做如下报道:
        1 资料和方法
        1.1 一般资料
        本次研究对象是我院2017年1月-2018年5月接诊的48例肋骨骨折患者。男性25例,女性23例,最小年纪17岁,最大年纪75岁,平均(47.2±5.1)岁;检查时的病发时间,5例5天内,9例3天内,13例2天内,21例24小时内;骨折因素:11例跌落、12例打击、25例车祸。手术后诊断出骨折的肋骨共计62根。
        1.2 方法
        双层螺旋CT检查:所用仪器为西门子SOMATOM Spirit双层螺旋CT机,参数设置:层距和层厚均为3mm。患者呈仰卧体位,双臂上申过头顶,待呼吸保持平稳后,憋气时开始扫描,首先进行定位片,以定位片为参考调整扫描范围。为了更好的定位,要确保第12肋或第1肋在扫描范围内。从常规横轴位对骨折情况进行观察,再利用VR、SSD、Mpr、Mip等进行三维重建,重建间隔1mm,对骨折的肋骨和断端进行详细的观察,之后利用软组织窗重建对肺部损伤、及周边软组织情况进行观察。
        DR胸片检查:所用仪器为南京普朗PLX-8200,患者在胸片架前呈站立姿势或仰卧在摄像台上,采集胸部正片后,再根据骨折位置进行前位、后卫摄片,疼痛部位作为切线并做好标记,指导患者屏住呼吸,对切线位进行摄片。
        1.3 观察指标
        对比两种检查方式针对肋骨骨折的诊断准确率、灵敏度、特异性;并对胸腔并发症进行记录分析。
        1.4 统计学分析
        使用SPSS20.0软件对本次研究中所涉及的数据进行统计、分析,计数资料使用率(%)表示,x2检验组间比较,P<0.05表示组间差异较大,存在统计学意义。
        2 结果
        2.1 两种检查方式的诊断结果
        双层螺旋CT共诊断出59根肋骨骨折,诊断准确率为95.16%;DR胸片诊断出51根肋骨骨折,诊断准确率为82.26%。组间差异明显,有统计学意义(P<0.05)。见表1
        表1 两种检查方式的诊断结果(n,%)


 
        2.2 两种检查方式对并发症的诊断结果
        双层螺旋CT并发症诊出率为22.92%,而DR胸片出率为0%。组间差异明显,有统计学意义(P<0.05)。见表2

        表2 两种检查方式对并发症的诊断结果(n,%)

 


        3 讨论
        肋骨骨折后容易出现多种并发症,肺挫伤和气胸都是最常见的,如果骨折严重还容易出现呼吸窘迫综合征,给生命安全构成威胁。及时、准确的诊断出肋骨骨折数量、类型、位置、并发症等,能够为手术治疗提供可靠的参考价值。但是因为肋骨前端较薄且扁,在检查中显示密度不高,而且容易与后肋的其它组织产生叠影,从而影响诊断的准确性。
        双层螺旋CT利用高压滑环技术,让扫描更为快速,还能在一次屏气中,扫描整个胸部,提高了空间和时间分辨率。而且影像信息更为丰富,可以通过多种视角对骨折数量、位置、形态,以及移动的方向进行仔细的查看。能够连续观看图像,清晰显示软骨、轻微骨折。此外,还能清晰的显示组织结构,与周边组织做准确的区分,与平片相比较对肋骨骨折的诊断有着更大的优势[1]。
        DR胸片也就是数字化X射线摄影,其原理是利用电子暗箱转化X线影像信息为更为直观的图像。与普通的胸片对比,检查更加方便,而且显像直观清晰,在肋骨骨折的诊断中应用广泛。不过DR胸片也存在着一定的局限性,投照的骨折线不能与患者的骨折线相垂直,如果发生交叠或是与周边结构交叠,骨折线容易被遮挡,尤其是骨折较轻时,更不容易清晰显示,最终影响诊出率[2]。
        在本次研究中,所有研究对象经过双层螺旋CT检查,共计诊断出59根肋骨骨折,诊断准确率为95.16%,灵敏度为96.72%,特异性为75%;DR胸片检查,共计诊断出51根肋骨骨折,诊断准确率为82.26%,灵敏度为89.66%,特异性为66.67%。组间对比存在较大差异,呈统计学意义(P<0.05);另外在并发症的诊断中,双层螺旋CT检查的诊出率为22.92%,DR胸片检查为0%。组间对比差异明显,呈统计学意义(P<0.05)。由此可见,两种检查方式均能很好的诊断出肋骨骨折,但是DR胸片受到拍摄角度、组织交叠等干扰,诊断准确率不够理想。双层螺旋CT能够弥补这一不足,特别是临近膈下、胸椎肋骨头的骨折,不会与其它组织产生交叠或伪影,从而提高了诊断的准确性。同时,双层螺旋CT在连续性、快速的扫描的同时,兼顾扫描层厚、范围、时间,从而采集更多、更为直观的信息[3]。最主要的是,双层螺旋CT能够清晰显示肺部是否有挫伤或是液气胸,这成为判断肋骨骨折严重程度的重要参考,更有利于治疗方案的确定。
        综上所述,针对肋骨骨折的诊断,双层螺旋CT与DR胸片均有着较好的诊断效果,不过双层螺旋CT诊断准确率更高,还能够准确诊断出并发症,所以在肋骨骨折的诊断中应用价值高于DR胸片。
        参考文献
        [1] 蔡清清,周理余,王淑珍.16层螺旋CT与DR检查肋骨骨折临床应用价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(11):2135-2137.
        [2] 王秀波,赵建明,杨军舰,等.DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(3):72-74.
        [3] 陈建乐,邱其良,祝华强,等.16层螺旋CT、DR胸片对肋骨骨折的诊断价值的比较分析[J].现代医用影像学,2017,26(3):691-692.

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