伤口床准备及二期缝合处理造口皮肤黏膜深部分离的效果观察

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:雷霞 李小芳 雷莉华
[导读] 目的 探讨伤口床准备及二期缝合处理造口皮肤黏膜深部分离的效果观察。

(郴州市第一人民医院  湖南郴州  423000)
        摘要:目的 探讨伤口床准备及二期缝合处理造口皮肤黏膜深部分离的效果观察。方法 选取我院2016年3月至2017年3月收治的120例造口皮肤黏膜深部分离患者,参照组:对患者实施传统方法治疗。观察组:对患者进行伤口床准备以及二期缝合造口治疗。结果:参照组治疗有效率差76.67%低于观察组的95%,两组相比较,差异有显著性,具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现感染以及造口轻度狭窄发生率低于参照组,两组相比较,差异有显著性,具有统计学意义(P<0.05)。结论 对皮肤黏膜深部分离患者进行伤口床准备以及二期缝合处理造口效果理想,有助于回缩造口黏膜向上提拉,缝合固定,有效处理造口皮肤粘膜分离后回缩产生渗漏情况,有利于提高患者生活质量。
        关键词:二期缝合处理;伤口床准备;造口皮肤黏膜深部分离;


        造口皮肤黏膜深部分离就是肠造口的粘膜和腹壁皮肤缝合部位出现分离,此类情况多发生在造口术后期初期,造口皮肤黏膜深部分离主要诱发因素为缝线感染、脱落,缝合不佳,脓肿以及造口缺血坏死情况[1]。在临床中,对造口皮肤黏膜深部分离患者多应用湿性愈合敷料、造口用品实施治疗,但是针对深部分离以及大面积分离伤口采用传统的治疗方法周期长,对患者心理和生理均产生影响。所以,本文就针对造口皮肤黏膜深部分离患者做好伤口床准备后,实施二期缝合处理,观察其临床效果,现报到如下:
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院2016年3月至2017年3月收治的120例造口皮肤黏膜深部分离患者,根据患者就诊顺序划分为参照组与观察组,各组60例。
参照组:男性34例,女性26例,年龄34-72岁,平均年龄为(61.23±3.45)岁;
        观察组:男性35例,女性25例,年龄35-73岁,平均年龄为(61.34±3.47)岁;两组患者的一般资料均无统计学差异(P>0.05)。
        1.2 纳入标准与排除标准
        纳入标准:①确诊为造口皮肤黏膜深部分离患者;②患者自愿参加此次研究;③患者出现不同程度贫血、营养不良情况。
        排除标准:①中途退出者;②血液传染性疾病;③精神系统疾病;④语言障碍;
        1.3 方法
        参照组:对患者实施传统方法治疗。
        观察组:对患者进行伤口床准备以及二期缝合造口治疗。首先,应用生理盐水对造口皮肤粘膜分离伤口部位进行清洗,将伤口的大小、深度、渗液气味以及肉芽?组织和腐肉情况进行记录。采用外科清创方法将坏死组织进行清洗,根据实际情况选择湿性敷料,定期更改敷料。为避免粪水反流等情况影响伤口愈合,选择湿性敷料一定要比伤口大,将伤口完全覆盖。造口皮肤出现分离后会导致造口回缩,使排泄物聚集在皮肤粘膜分离的伤口,无法及时排出,这对伤口的愈合有一定影响。若出现造口平坦或者回缩时,建议采用凸面底盘与腰带在周边皮肤下压,造口乳头部位突出,粘膜会高于皮肤,从而可改善回缩的情况。腰带松紧度要适中,避免腹式呼吸受到影响。若造口袋粪水达到三分之一时,一定要及时排放,避免粪水分流情况出现。
        二期缝合:当伤口感染有效控制后,渗液会有所减少,直到湿润状态,底部为红色,肉芽组织生长正常,医师可根据实际情况实施二期缝合,缝合后,一定要密切观察患者皮肤粘膜缝合伤口部位是否有红肿、灼热、肿痛以及渗液的情况。应用一件式造口袋,间隔2-3天应用生理盐水对造口进行清洗,涂抹瘘膏,避免缝合部位受到粪水污染。若出现渗漏的情况一定要及时更换。应用二件式造口袋时,排便后一定要进行清洗,务必确保缝合部位没有受到粪水污染。缝合10天左右,根据患者愈合情况可将缝线拆除。
        1.4统计学方法
        采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用 t 检验计数资料以率表示,采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        2.1 对比两组患者的治疗有效率
        参照组治疗有效率差76.67%低于观察组的95%,两组相比较,差异有显著性,具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1
        表1对比两组患者的治疗有效率(n,%)

 

        3讨论
        造口皮肤黏膜深部分离主要因素是肠粘膜坏死,缝线过程中出现脱落、伤口受到感染,长时间应用类固醇药物均会伤口愈合产生影响[2]。针对深部分离伤口采用无菌生理盐水对造口粘膜分离部位进行冲洗和擦干,在应用亲水性敷料在粘膜分离处进行填充,会减少粪便污染情况,有利于肉芽组织生长。更换药物后,造口自然愈合,边缘上皮细胞出现增生情况,其余组织的生长肉芽组织会随着纤维组织出现增生情况,胶原和基质在创口深部填充,肉芽组织会转变为纤维组织。伤口愈合之后,瘢痕会转变为增生性瘢痕,还会出现瘢痕挛缩情况。所以,二期愈合时间较长,愈合之后会出现瘢痕情况,并会导致造口狭窄情况[3]。造口皮肤粘膜分离后,固定和支撑造口粘膜高于皮肤组织结构若消失,会导致粘膜塌陷,所以,患者术后初期应保持半卧位姿势,这样有利于创口愈合[4]。
        做好伤口床准备,在适当时机实施二期缝合,伤口缝合之后可减少各层组织间缝隙,有利于细胞生成,让创口修复,降低创口内纤维细胞的生成,从而减少瘢痕形成,控制造口狭窄的情况发生[5]。治疗过程中,告知患者治疗流程和效果,提高其治疗配合度,更有助于确保治疗效果。
        综上所述:对皮肤黏膜深部分离患者进行伤口床准备以及二期缝合处理造口效果理想,有助于回缩造口黏膜向上提拉,缝合固定,有效处理造口皮肤粘膜分离后回缩产生渗漏情况,有利于提高患者生活质量。
        参考文献
        [1]  梁明娟,李文滨,吴惠文,等.造口皮肤黏膜分离 例的处理及后续护理 [J].广东医学,2010,31 (24):3284-3285.
        [2] 袁宝芳,徐旭娟,朱建伟.造口皮肤黏膜分离患者的护理[J].护士进修杂志,2009,24(8):698-699.
        [3] 赵俊卿.术后肠造瘘口并发症的原因分析及防治[J].现代医药卫生,2010,26(16):2477-2478.
        [4] 吴贞华,张莉,毛小英,等.直肠癌MILES 术后肠造口皮肤黏膜分离的护理:附16 例报告[ J ].岭南现代临床外科,2009,9(2):158-159.
        [5] 李建英,杜晨翔,李瑄,等.循证护理在肠造口患者术后防治皮肤黏膜分离中的应用[J].全科护理,2009,7(6):1419-1421.

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