微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响研究

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:陈华宇
[导读] 目的 对比微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果,并研究手术对患者生活质量的影响作用。

(新宁县阳光医院  湖南邵阳  422700)
        摘要:目的 对比微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果,并研究手术对患者生活质量的影响作用。方法 选取96例胆结石患者,按照不同治疗方案进行分组,将48例行微创保胆取石术治疗的患者设为实验组,将48例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者设为参照组,对比二组患者的围术期指标及生活质量评分。结果 所有患者均取石成功、彻底。实验组的术中出血量少于参照组,下床活动时间快于参照组,住院时间短于参照组,实验组的复发率高于参照组,实验组患者在术后6个月的生活质量评分显著优于参照组,组间比较P<0.05。两组患者的手术并发症发生率比较无明显差异,P>0.05。结论 应用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石均可获得良好的取石效果,保胆术可维持较好的生活质量,但有一定的复发风险;腹腔镜胆囊切除术虽然丧失了胆囊功能,但复发风险低;二者各具优势,临床中可依据患者的实际病情、患者意愿进行合理选择。
        关键词:微创保胆取石术;腹腔镜胆囊切除术;胆结石;生活质量


        胆结石是指因各种因素在胆道系统包括胆囊或胆管内形成结石,结石在胆囊内形成后,会对胆囊黏膜产生刺激,可逐渐引发胆囊慢性炎症,如果结石嵌顿胆囊管或胆囊颈部,极易导致继发感染与胆囊急性炎性,据报道,有1%--2%的胆结石患者会发生癌变、恶化[1],因此在确诊后应及时采取有效的治疗方案,以免病情进展。手术是治疗胆结石的有效途径,本文就微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术两种方案进行研究对比。
        1 资料及方法
        1.1 资料数据
        入组者均为我科在2017年1--12月收治的胆结石患者,共计96例,入院后经临床症状、B超检查结果被确诊。其中男性37例,女性59例;年龄为36--72岁,平均(58.5±5.1)岁;多发结石30例,单发结石66例。按照不同治疗方案进行分组,48例微创保胆取石术患者为实验组,48例腹腔镜胆囊切除术患者为参照组;对两组患者的资料数据进行统计分析得出P>0.05,不具有统计学意义。
        以上患者对于此次研究均有知情权,并已签署知情同意书。
        1.2 方法
        实验组予以微创保胆取石术治疗,为患者实施气管插管全麻,在其右上腹直肌胆囊投影处取一纵向切口,长度以2--3cm为宜,找到胆囊位置,在底部缝合3根牵引线,使用浸有等渗盐水的纱布保护胆囊周边,在位于主牵引线中间取以长度约为1cm的小切口,自此将Pentax胆道镜置入,仔细探查病变部位,凭借吸引器、取石钳、取石篮等将结石取出,如果结石直径较大,可先利用活检钳粉碎结石再进行取石,在操作过程中要注意保护胆囊黏膜,取石完毕后对术腔进行全面冲洗,确保无结石残留后,则利用可吸收线缝合胆囊底部切口并关腹,术后予以常规抗感染治疗。
        参照组予以腹腔镜胆囊切除术治疗,为患者取仰卧位,并进行气管插管全身麻醉,实施三孔法,在脐下方取一穿刺点,置入气腹针建立CO2人工气腹,压力以10--12mmHg为宜,插入10mm Trocar作为观察孔,置入腹腔镜,在剑突下、右侧肋缘与锁骨中线交点下2cm位置,分别取一10mm、5mm的穿刺孔,置入10mm、5mm Trocar各一枚,利用腹腔镜对胆囊及周围组织进行探查,使用胆囊抓钳对胆囊三角进行处理,并将胆囊管周边组织予以小心分离,嵌夹、切断胆囊动脉。将胆囊剥离后,自主操作孔将胆囊切除、取出,之后冲洗术腔,术后予以常规抗感染治疗。
        1.3 评价指标
        ①术中出血量。②下床活动时间。③住院时间。④并发症发生率:包括皮肤瘙痒、切口感染、术腔粘连、胆道损伤、腹泻、消化吸引不良等。⑤复发率:统计并对比二组患者在1年内的结石复发率。⑥生活质量评分:在术后6个月,采用GLQI指数评分对患者的生活质量进行评估,共包含36个条目,总分为144分,分数越高表示生活质量越佳。
        1.4 统计学方法
        采用统计学软件SPSS21.0对研究所得数据进行分析,计量资料(x±s)、计数资料(n,%)的比较结果分别行t值、2值检验,当P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。
        2 结果
        2.1 二组患者的手术相关指标对比
        所有患者均取石成功、彻底。实验组的术中出血量少于参照组,下床活动时间对比参照组更快,住院时间对比参照组更短,实验组复发率高于参照组,组间比较P<0.05。两组患者的手术并发症发生率比较无明显差异,P>0.05。见表1。
        表1:二组患者的手术相关指标对比(x±s,%)

 


        注:*表示与参照组对比P<0.05。
        2.2 二组患者半年后的生活质量评分对比
        术后6个月时,实验组患者的生活质量评分为(112.54±4.25)分,显著高于参照组的(95.45±3.86)分,经统计P<0.05,二组的比较差异具有统计学意义。
        3 讨论
        胆结石是一种常见的胆道系统疾病,好发于40岁以上的女性中,其发病与患者体质过胖、不良饮食习惯、肝硬化以及遗传因素等有关[2]。临床对于胆结石的治疗分为保守药物治疗与手术治疗,药物治疗的效果通常不够理想,因此大多时候手术是最佳选择。近年来,腹腔镜手术凭借创伤小、并发症少等优势,其应用已逐渐取代传统的开腹手术,也是目前治疗胆结石的主流手术;腹腔镜胆囊切除术可以将结石清除,但同时也去除了胆囊组织。胆囊是重要的消化器官,具有浓缩、存储、排除胆汁等多重功效,切除胆囊组织必会对身体造成一定影响[3]。对于部分胆结石患者而言,如病情允许,则仍希望保留胆囊组织。微创保胆取石术,既可以将胆结石取出,又可保留胆囊组织及功能[4]。需要注意的是,患者经保胆术治疗后,易出现腹泻、消化吸引不良、再发胆囊炎等情况,也存在一定的结石复发风险。此次研究结果显示,所有患者均取石成功、彻底;实验组的术中出血量少于参照组,下床活动时间快于参照组,住院时间短于参照组,,实验组的复发率高于参照组,实验组患者在术后6个月的生活质量评分显著优于参照组,组间比较P<0.05;两组患者的手术并发症发生率比较无明显差异,P>0.05。这一结果说明两种手术在治疗胆囊结石上各有优势,笔者认为,临床中可首先考虑为患者行腹腔镜手术治疗,但对于一些适合开展保胆治疗的患者,予以微创保胆术也是可行的。也有研究报道[5],保胆术会使患者的肠癌的风险增高,在本次研究对象的随访期间,尚未发现肠癌患者,考虑这与样本数量有限,随访时间较短等因素有关。
        综上所述,为胆结石患者采用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗,各有优势,可结合患者的病情、意愿及身体状况,来选择最佳的手术方案。

        参考文献
        [1]万西俊.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜、微创保胆取石术用于胆结石治疗中的临床效果[J].现代诊断与治疗,2017,28(17):3294-3295,3300.
        [2]柳化源.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].中国医师进修杂志,2014,37(14):68-69,78.
        [3]李昌阳,李明宏,朱桂祥等.不同手术方案对胆结石患者免疫功能的影响[J].中国实验诊断学,2017,21(12):2153-2155.
        [4]吴伟.腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术治疗胆结石患者的临床疗效比较[J].中国民康医学,2016,28(9):8-9.
        [5]孙万日.比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果[J].中国实用医药,2015,(28):110-111.

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