超声诊断继发性甲状旁腺功能亢进的价值评价

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:蒋海龙
[导读] 目的 对超声诊断继发性甲状旁腺功能亢进的价值进行评价。

(永州市第一人民医院/永州职业技术学院附属医院  湖南永州  425000)
        摘要:目的 对超声诊断继发性甲状旁腺功能亢进的价值进行评价。方法 对我科收治的100例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的临床病历进行回顾分析,所有患者均通过超声诊断,并记录每位患者检出的甲状旁腺位置、大小、数目等,然后与患者的确诊病理结果进行对照,计算甲状旁腺的检出率、漏诊率并计算漏诊率。结果 对SHPT患者进行检查时超过90%的患者超声异常回声区为低回声,其中检出的最大直径超过10mm的甲状旁腺超过总数的80%。超声诊断的检出率为81.2%,漏诊率为18.8%,检查的符合率为97.8%,误诊率为2.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 使用超声诊断的方式检查继发性甲状旁腺功能亢进的准确性高,定位也比较准确,误诊率以及漏诊率都较低。
        关键词:超声诊断;继发性甲状旁腺功能亢进;价值评价
Ultrasonic diagnosis of secondary hyperparathyroidism
[Abstract] Objective To evaluate the value of ultrasound in the diagnosis of secondary hyperparathyroidism.Methods The clinical records of 100 cases of secondary hyperparathyroidism(SHPT) patients admitted to our department were retrospectively analyzed.All patients were diagnosed by ultrasound and the location,size and number of parathyroid glands detected in each patient were recorded.Etc.,and then compared with the patient's confirmed pathological results,to calculate the detection rate of the parathyroid gland,missed diagnosis rate and calculate the missed diagnosis rate.RESULTS:In the examination of SHPT patients,more than 90% of the patients had hypoechoic abnormal echo areas,and the parathyroid gland with the largest diameter exceeding 10 mm exceeded 80% of the total.The detection rate of ultrasound diagnosis was 81.2%,the missed diagnosis rate was 18.8%,the coincidence rate of examination was 97.8%,and the misdiagnosis rate was 2.2%.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions The use of ultrasound in the diagnosis of secondary hyperparathyroidism is highly accurate and accurate.The rate of misdiagnosis and missed diagnosis are low.
[Key words] Ultrasonography;Secondary hyperparathyroidism;Value evaluation


        继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)多是由于维生素D缺乏、性肾功能不全、肾小管酸中毒、Fanconi综合征等原因导致的低血钙、低血镁从而导致PTH过量分泌[1],临床主要表现为严重的骨骼疼痛、精神失常、脑电图紊乱,还可能引起钙沉淀,导致血管钙化等[2]。随着透析技术的发展,诸多肾功能衰竭类的疾病得到了有效治疗[3],但是长期透析会导致低血钙,从而容易引发SHPT,如得不到及时的治疗可发展成难治性的继发性甲状旁腺功能亢进[4],严重的可致形成功能自主腺瘤[5],对患者的正常生活和工作造成严重不良影响,本文主要研究采用超声诊断继发性甲状旁腺功能亢进的价值,现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        对2014年2月~2015年9月在我院进行治疗的100例由于肾功能衰竭进行透析治疗而继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床病历资料进行回顾分析。纳入标准:①经过医院伦理委员会批准;②患者经最终病理学检测诊断患有继发性甲状旁腺功能亢进;③患者每周均进行1~3次透析;④患者均无既往史也未做过肾移植手术。其中男性55例,女性45例,年龄22~75岁,平均(38.7±12.6)岁。
        1.2 诊断方法
        诊断所用超声诊断仪为PHILIPS--iU22超声诊断仪,探头的频率采用5~15MHz,诊断时患者仰卧并充分暴露出颈部,可以同时使下颌上抬达到此目的,并进行纵切以及横切扫描,扫描范围上下为蛇骨至锁骨之间,两侧扫描到颈内动脉,甲状腺左右侧叶后缘、气管、颈总动脉、气管以及颈长肌区域为重点扫描区域,记录扫描过程中出现的异常回声区所在的位置,大小、数目等,并记录这些位置的超声声像图特征。异常回声区和甲状腺的回声进行比较,回声高于甲状腺回声的区域记为高回声区,回声低于甲状腺回声的区域记为低回声区,回声等于甲状腺回声的区域记为等回声区。
        1.3观察指标
        观察并记录检出异常回声区的形状、大小、数目等,然后和患者的确诊病理结果进行对照,计算甲状旁腺的检出率、漏诊率并统计漏诊病例计算漏诊率。
        1.4 统计学方法
        数据用SPSS20.0统计分析,计数资料用例数(n,%)表示,X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1病理结果
        100例继发性甲状旁腺功能亢进患者经过手术切除治疗后共取出结节396个,其中经过病理检测其中有甲状旁腺382个、其他情况干扰包括淋巴结节以及脂肪组织为14个。
        表1 继发性甲状旁腺功能亢进声像图表现

 

        3讨论
        继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是一种肾脏类疾病常见的并发症,主要发病原因是体内钙的代谢发生紊乱以及维生素D的活化发生障碍,从而经过一系列的不良作用导致甲状旁腺增生[6],严重影响患者的生活质量,甚至危及生命健康。
        甲状旁腺全切术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进行之有效的措施,术前需要精准的确定异常的甲状旁腺的形状、大小、位置,为手术提供指导。近年来超声仪器的更新较快,出现一系列高频探头、高分辨率的超声检测仪,具有安全、经济以及便捷等特点[7],被广泛的应用于SHPT患者甲状旁腺的临床诊断中,并取得了很好的结果。正常人的甲状旁腺比较小、回声低并且被周围组织包裹,很难检测出来,所以在检测过程中出现异常回声就应该考虑其是否发生病变。本研究发现,大多数继发性甲状旁腺功能亢进患者的声像图在低回声区,其直径有89.3% 超过10mm。研究发现,对于检出异常甲状旁腺的性状,不规则图形占比最高,占到了检出数的一半以上,其次是梭形,占比为36.1%,规则的椭球形数量最少,只有34个。通过对比最终病理和检测结果发现,最终手术取出的甲状旁腺数量为382个,采用超声检出的数量为310个,占比为81.2%,这是由于异常的甲状旁腺体积比较小,有的还被周围的组织以及器官所遮挡,导致不能被检测出来,还由于甲状旁腺的易位,导致超声扫描不易发现,因此需要结合其他影像学来进行检查,本研究的检测成功率比较高,这可能是患者的透析时间普遍比较长,血清PTH值较高有关,甲状旁腺的增加情况比较严重。通过超声确诊的320例病例中,有313例符合最终病理结果,误诊率只有2.2%,这充分说明超声检测的准确性非常高,还由于甲状旁腺为无导体管腺体,腺体内的毛细血管网发达,代谢相对活跃,这可增加超声检测的准确度。
        综上所述,继发性甲状旁腺功能亢进采用超声检测,效果更佳,值得临床推广。

        参考文献
        [1] 康丽,郭瑞君.声触诊组织定量技术联合常规超声对慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进患者的诊断价值[J].中华医学超声杂志:电子版,2016,13(8):627-632.
        [2] 潘梅芳,姜丽.彩色多普勒超声对继发性甲状旁腺功能亢进症诊断的应用价值[J].临床医药实践,2017(6):453-455.
        [3] 杜文泽,陈乐,吴晓云,等.高精细血流联合弹性成像技术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值[J].中国临床医生杂志,2017,45(8):50-52.
        [4] 杜文泽,陈乐,吴晓云,等.高精细血流联合弹性成像技术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值[J].中国临床医生杂志,2017,45(8):50-52.
        [5] 郑守华,李建华,刘沛,等.99mTc-MIBI SPECT-CT显像联合超声检测在继发性甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值[J].中国实用医刊,2017(24):40-43.
        [6] 季蓉,郝丽,张森,等.肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者大脑影像学表现与认知 功能的相关性研究[J].中国医科大学学报,2017,46(8):720-723.
        [7] 徐佳玮.甲状旁腺CT三维重组对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断意义和生化相关性研究[D].安徽医科大学,2015.

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