12导联动态心电图在早期复极综合征诊断中的应用

发表时间:2018/8/30   来源:《航空军医》2018年13期   作者:童娟
[导读] 目的 探讨12导联动态心电图在早期复极综合征(ERS)诊断中的应用价值。

(湖南省永州市中心医院(南院)  425006)
        摘要:目的 探讨12导联动态心电图在早期复极综合征(ERS)诊断中的应用价值。方法 选取我院2017年1月~2017年12月收治的70例早期复极综合征患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各35例,其中对照组患者均行常规心电图诊断,观察组患者均行12导联动态心电图诊断,比较两组临床诊断结果,观察12导联ERS患者动态心电图特点。结果 观察组患者ERS检出34例,检出率97.14%明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 较常规心电图,12导联动态心电图能更好的反映出早期复极综合征患者ST-T段特征性变化及心率变化等心电图特征,其对早期复极综合征的临床诊断具有重要意义。
        关键词:12导联;动态心电图;早期复极综合征;诊断价值
[Abstract] objective to explore the value of 12 - lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of early bipolar syndrome (ERS).Methods select our hospital from January 2017 to December 2017 were treated 70 cases of early bipolar syndrome patients as the research object,by using random Numbers are divided into observation group and control group,35 cases of control group patients were performed routine electrocardiogram diagnosis,observation group of patients were diagnosed of 12 lead dynamic electrocardiogram,compare two groups of clinical diagnosis,dynamic observation of 12 lead ERS patients electrocardiogram characteristics.Results the ERS detection rate of 34 patients in the observation group was significantly higher than that of the control group (80.00%) with a statistically significant difference (P<0.05).Conclusion more routine electrocardiogram (ecg),dynamic of 12 lead ecg can better reflect the early bipolar syndrome in patients with ST -t period of ecg features characteristic changes and the change of heart rate,for the clinical diagnosis of early bipolar syndrome is of great significance.
[Key words] 12 lead links;Dynamic electrocardiogram;Early bipolar syndrome;Diagnostic value


        早期复极综合征(ERS)在临床上又被称“提早复极综合征”,是指患者所出现的生理性心电图复极异常的现象之一,由于患者可能在此期间出现诸如胸痛、胸闷以及心悸等异常表现,而且心电图上也表现为ST段抬高,与病理性Brugadar综合征、特发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处,因此经常被临床医生误诊[1]。因此临床对ERS的鉴别诊断对患者的诊疗方案而言具有及其重要的意义和价值[2],故本文试就12导联动态心电图在ERS诊断中的应用价值展开观察与分析,现将结果报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取我院2017年1月~2017年12月收治的70例ERS患者作为研究对象,纳入标准:①所有病例均经病史询问后接受心电图及心脏彩超、X线检查及实验室等相关检查,临床诊断明确为ERS;②均知情本研究并签署了知情同意书。排除标准:器质性疾病、合并高血压、糖尿病及具有改变 ST-T 病理性相关因素、临床电解质紊乱患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各35例,其中对照组患者中男20例,女15例,年龄28~66岁,平均年龄(39.40±11.92)岁,临床均行常规心电图诊断;观察组患者中男18例,女17例,年龄30~68岁,平均年龄(39.92±11.86)岁,临床均行12导联动态心电图诊断。两组患者在以上一般资料比较上差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2 方法
        对照组患者均行常规心电图检查,即患者取常规平卧位,采用日本光电ECG-1350C型12导心电图仪严格按照心电图检查流程进行检查诊断;观察组患者均行12导联动态心电图检查,即采用美国GE MAC800十二道心电图机对组内患者行24h动态监测,其连接方式主要包括肢体导联和胸导联两种,其中取与三角肌上沿中部对应的两侧锁骨下窝距锁骨下2cm处及两侧腋前肋下缘与髂嵴线中点处放置肢体导联,另胸导联连接同常规心电图,指导患者详细记录监测时间段内的活动、休息时间及感觉不适时间等生活日志情况。
        1.3  ERS诊断标准
        参照《卫生专业技术资格考试指导:心电学技术》中相关ERS诊断标准[3]:①R波降支、ST段二者连接部位最早有J波点出现;②存在2个及以上前胸导联ST段自J波点后60 ms呈弓背向下抬高,其中尤以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V2~V5导联表现明显,前胸导联中尤以V3 ~V4较为多见,通常情况下肢体导联、胸导联ST段抬高分别为≤0.2 mV、0.2~0.6 mV;③T波高尖,双支呈上升至较缓,下降支较陡参差不齐状表现。④ST段抬高与ST段下移不同时出现;⑤ST-T可持续改变,在应激状态下(运动、体力劳动以及情绪波动)可出现心率增快,ST段短暂性回平。
        1.4 统计学处理
        数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料采用n或%表示,进行x2检验,以P<0.05表示具有统计学意义。
        2 结果
        2.1  两组心电图检查方式检出率比较
        临床行12导联动态心电图检查的观察组患者ERS检出34例,检出率97.14%,临床行常规心电图检查的对照组患者ERS检出28例,检出率80.00%,观察组ERS检出率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。数据见表1。
        表 1    两组心电图检查方式检出率比较(n,%)

 

 

        2.2.ERS患者12导联动态心电图特点
        ERS患者白天非活动状态下(安静或休息时)及夜间睡眠时其心率均有所变缓,而在运动状态下特别是运动量大、情绪激动时其心率明显加快,24h心率最小42次/min,最大158次/min,平均62次/min。其中当心率分别<65次/min、65~81次/min时,其ST段抬高分别为>0.2 mV、0.1~0.2mV。当心率>90次/min,ST段则下降。12导联动态心电图下ST-T段改变较为显著,且肢体导联ST段抬高多伴胸前导联抬高,二者一致性较好。
        3讨论
        本研究结果显示临床行12导联动态心电图检查的观察组患者ERS检出率97.14%,明显高于常规心电图检查的80.00%,研究指出在相同体位下应用12导联同步心电图机,能够描记两种不同导联连接方式的心电图,从而有助于临床医师对诊断结果进行观察和比较,不仅能反映因导联电极位置不同而引起的心电图差异,而且还能有效排除对诊断的干扰。
        本研究结果还显示12导联动态心电图下ST-T段改变较为显著,且肢体导联ST段抬高多伴胸前导联抬高;而这恰好也增加了临床误诊的发生,因此在徐明[4]等的研究中就提出对于ERS的诊断,需要首先将患者自身器质性疾病、相关既往史以及高危易感因素进行有效排除。此外目前针对ERS检出率增加的原因主要集中在迷走神经张力升高、旁路传导加速、离子流区域性差异以及编码离子通道基因突变等原因造成[5]。目前临床上多采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS较为简单实用的方法,随心率增快,ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失,T波高耸回复正常或倒置变为直立,结合临床症状消失可诊断为ERS[6]。
        综上所述,12导联动态心电图较常规心电图能更好的反映早期复极综合征患者ST-T段特征性变化及心率变化等心电图特征,故对早期复极综合征的临床诊断具有重要意义,值得临床推广应用。
        参考文献
        [1] 王蓉.12导联动态心电图和常规心电图在早期复极综合征诊断中的对比分析[J].江苏实用心电学杂志,2015,24(1):58-61.
        [2] 何丽,储伟.12导联动态心电图和常规心电图在早期复极综合征诊断中的对比分析[J].世界临床医学,2015,9(12):56-59.
        [3] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.卫生专业技术资格考试指导:心电学技术[M].北京:人民卫生出版社,2006:260.
        [4] 徐明.12导联动态心电图和常规心电图在早期复极综合征诊断中的对比分析[J].中国医药指南,2016,14(30):114-114.
        [5] 蔡丹,薛秉文,吴钦丹,等.早复极心电图改变36例同步十二导联动态心电图分析[J].福建医药杂志,2017,39(6):138-140.
        [6] 徐小新.观察早期复极综合征患者40例心电图及临床特点[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(8):104-104.

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