吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究

发表时间:2018/8/29   来源:《航空军医》2018年13期   作者:苏菊芳
[导读] 目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林在急性心肌梗死治疗中的应用效果。

(湖南省冷水江市人民医院内一科  417500)
        摘要:目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林在急性心肌梗死治疗中的应用效果。方法 收集2016 年8 月至2017 年8 月我院收治的急性心肌梗死患者60 例,采用随机数字法分为两组,30 例患者仅使用阿司匹林进行治疗,作为对照组,30 例患者使用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗,作为观察组,比较两组患者治疗效果、治疗前后凝血功能指标和血小板聚集情况。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %,对照组为76.67 %,P<0.05;观察组患者治疗后血小板聚集率明显优于对照组,P<0.05。结论 氯吡格雷联合阿司匹林可有效改善急性心肌梗死患者血小板聚集率,对于改善患者心肌供血,提高患者急性心肌梗死的治疗效果具有积极作用,值得推广应用。
        关键词:急性;心肌梗死;阿司匹林;氯吡格雷
[Abstract] objective to investigate the efficacy of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute myocardial infarction.Method collected in August 2016 to August 2017,our hospital of 60 patients with acute myocardial infarction (mi),can be divided into two groups by random number method,only use aspirin treatment,30 patients as control group,30 patients with clopidogrel in combination with aspirin treatment,as the observation group,compared two groups of patients before and after the treatment effects,blood coagulation function indexes and platelet aggregation.Results the effective rate was 93.33 % in the observation group and 76.67 % in the control group,P<0.05.The platelet aggregation rate was significantly better in the observation group than in the control group,P<0.05.Conclusion clopidogrel in combination with aspirin can effectively improve the rate of platelet aggregation in patients with acute myocardial infarction (mi),to improve myocardial blood supply,improve the effect of the treatment of patients with acute myocardial infarction (mi) has a positive effect,is worthy of popularization and application.
[Key words] acute;Myocardial infarction;Aspirin;clopidogrel


        急性心肌梗死是临床常见急症,该病是由于患者心肌长时间处于缺血状态而造成部分心肌急性坏死所致,急性心肌梗死具有起病急骤[1]、进展迅速、致残率和致死率高的特点,若患者得不到及时有效的治疗,将危及患者的生命安全,调查发现,近年来急性心肌梗死的发病率呈年轻化趋势,因此如何有效的提高急性心肌梗死的治疗效果具有重要意义。抗血小板聚集是急性心肌梗死患者临床治疗的重要方面,基于此,我院使用氯吡格雷联合阿司匹林进行急性心肌梗死治疗,疗效确切,现报告如下。
        1.临床资料与方法
        1.1 临床资料  收集2016 年8 月至2017 年8 月我院收治的急性心肌梗死患者60 例,采用随机数字法分为两组,30 例患者仅使用阿司匹林进行治疗,作为对照组,30 例患者使用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗,作为观察组,观察组患者中男性18 例,女性12 例,年龄39~58 岁,平均年龄53.27±4.39 岁,发病至入院时间3 h~18 h,平均时间6.38±1.45 h,对照组患者中男性19 例,女性11 例,年龄37~59 岁,平均年龄53.85±4.55 岁,发病至入院时间2 h~17 h,平均时间6.51±1.49 h,两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:① 患者经临床诊断均确诊为急性心肌梗死;② 患者对受试药物无用药禁忌;③ 患者在接受治疗前1 个月内未接受过其他抗血小板治疗;④ 患者意识清晰,无严重精神疾病或认知障碍;⑤ 患者无严重肝肾疾病,无恶性肿瘤疾病;⑥ 患者自愿签订知情同意书,自愿参加本次研究。
        1.2 方法
        1.2.1 治疗方法  两组患者入院后均接受心率、血压、血氧饱和度等常规检查,依据患者病情的严重程度酌情给予患者他汀类药物、硝酸酯类药物和β-受体阻滞剂进行常规治疗,对照组患者单纯给予阿司匹林进行治疗,即阿司匹林肠溶片,口服,初始剂量为300 mg/次,qd,给药3 d后[2],将剂量调整至100 mg/d,连续治疗1 个月。观察组患者使用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗,即阿司匹林的给药剂量和给药方式同对照组,同时氯吡格雷片,口服,第1 d剂量为300 mg/d,而后将剂量调整至75 mg/d,连续治疗1 个月。
        1.2.2 评价指标  以两组患者治疗效果、治疗前后凝血功能指标和血小板聚集情况作为评价指标。治疗效果评价,痊愈:治疗后患者急性心肌梗死的症状、体征完全消失,心电图检查结果正常;显效:治疗后患者急性心肌梗死的症状、体征较治疗前明显改善,胸部疼痛感明显减弱,心电图ST-T段恢复至等电位水平[3];有效:治疗后患者的症状、体征较治疗前有所改善,心电图检查显示ST-T段下移;无效:治疗前后患者症状、体征无明显改善,甚者较治疗前恶化。凝血功能分别考察患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)和凝血酶原活动度(PA)。
1.2.3 统计学方法  各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中凝血功能指标和血小板聚集情况进行独立样本t检验,治疗效果进行秩和检验,α=0.05。
        2.结果
        2.1 治疗结果比较
        观察组患者治疗有效率为93.33 %,对照组为76.67 %,见表1。
        表1 两组患者临床疗效比较(x±s)

 

        2.2治疗前后凝血功能和血小板聚集度比较
        治疗后两组患者的PT、PA、APTT组间差异无统计学意义,观察组患者的PAR明显低于对照组,见表2。

        表2 两组患者治疗前后凝血功能和血小板聚集度比较(x±s)

 


        3.讨论
        急性心肌梗死是临床上常见急症,该证是由于患者冠状动脉硬化破裂或者血栓造成心肌缺氧所致,患者可伴有剧烈胸痛、发热和白细胞增加等症状,严重影响患者的健康。临床实践证实,溶栓治疗和介入治疗在急性心肌梗死治疗中均可以发挥理想的治疗效果。阿司匹林是临床上常用的血小板药物[4],其通过抑制环氧酶-1减少前列环素和血栓素的生成,进而发挥抗血小板作用,阿司匹林虽然可以改善患者的预后,提高急性心肌梗死的治疗效果,但是临床应用发现,老年患者对阿司匹林的耐受程度较低,易出现腹泻、胃肠道出血等不良反应[4],一定程度上影响了阿司匹林的治疗效果。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷受体阻滞剂,其可选择性的抑制二磷酸腺苷和血小板膜上的受体结合,从而发挥抗血小板的作用,同时也可显著降低患者的不良反应。本次研究发现,观察组患者的治疗效果和治疗后血小板聚集度均明显优于对照组(P<0.05),说明氯吡格雷联合阿司匹林两种药物发挥协同作用,从不同作用机制共同发挥抗血小板作用,可有效降低急性心肌梗死患者血小板聚集度,对于提高患者的治疗效果具有积极作用,值得推广应用。

        参考文献
        [1] 李筱敏.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].当代医学,2014,22(11):144,145.
        [2] 王欣.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2017,9(7):191-192.
        [3] 邵立文.氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床效果及不良反应观察[J].中国继续医学教育,2015,7(2):165-166.
        [4] 刘伟.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2015,47(8):900-902.

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