电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较研究

发表时间:2018/8/29   来源:《航空军医》2018年13期   作者:梁智慧 雷小利
[导读] 目的 研究在肾结石治疗中应用电子输尿管软镜及微创经皮肾镜碎石术治疗方法的效果。

(长沙融城医院  湖南长沙  410119)
        摘要:目的 研究在肾结石治疗中应用电子输尿管软镜及微创经皮肾镜碎石术治疗方法的效果。方法 研究区间为2015年12月至2017年12月,将在我院开展肾结石治疗患者90例作为本次研究对象,以数字分组法随机将患者分为对照组及治疗组各45例,其中对照组应用微创经皮肾镜碎石术治疗方法,治疗组应用电子输尿管软镜治疗方法,比较两组的结石清除率、手术指标及并发症发生率。结果 治疗组的一期结石清除率低于对照组(P<0.05),且两组患者的总结石清除率对比差异不显著(P>0.05);治疗组的手术指标中手术时间长于对照组,其术中出血量及出院时间低于参照组(P<0.05);治疗组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 在肾结石治疗中应用电子输尿管软镜及微创经皮肾镜碎石术治疗方法,均能够实现结石的有效清除,但电子输尿管软镜治疗对患者创伤较小,并发症较少,更有利于患者术后的康复。
        关键词:电子输尿管软镜;微创经皮肾镜碎石术;肾结石


        肾结石是临床中泌尿外科常见疾病类型之一,占据泌尿系结石整体比例较高。当前开展肾结石治疗的有效方法为手术治疗,以电子输尿管软镜及微创经皮肾镜碎石术为主,但以上两种术式在临床中的选择应用存在较大的争议性。随着输尿管软镜及相关设备的进一步完善化,使得输尿管软镜碎石术治疗方法的适应证扩大。对此本文主要对肾结石治疗中应用以上两种术式治疗的效果展开研究,现总结报道为下:
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        将治疗时间段2015年12月-2017年12月为研究区间,选取该时期内在我院进行肾结石治疗的90例患者为本次研究对象,对患者资料进行回顾性分析,并以数字分组方法随机分为对照组及治疗组,每组各45例患者。所有患者入院后均经KUB、B超及CT检查显示:肾结石直径在3cm以下;均符合行微创手术指征;术前患者不存在肝、心功能异常等手术禁忌症状,排除了肾结石为完全鹿角型结石患者;伴有肾盂输尿管连接部畸形患者;严重肾功能不全患者。对照组中男性和女性分别为27例、18例,年龄为24-66岁,平均年龄为(45±3.6)岁,病程为1-30个月,平均病程为(15.5±3.2)个月;治疗组中男性和女性分别为25例、20例,年龄为26-66岁,平均年龄为(46±3.4)岁,病程为2-30个月,平均病程为(16±2.7)个月,将纳入研究的两组患者资料经统计学软件进行分析,年龄、病程等不存在差异(P>0.05)。
        1.2治疗方法
        对照组应用微创经皮肾镜碎石术治疗方法,治疗方法为:为患者实施全麻,并取截石位开展手术,将5F输尿管导管在患侧输尿管留置,随后将患者体位调整为俯卧体位,并将腹部稍微垫高,取生理盐水由输尿管导管注入,将集合系统进行充盈。随后经B超检查对目标肾盏位置进行明确,对结石肾盏使用穿刺针刺入后将导丝放置,将导丝引导下逐步将通道扩张至16F。最后将16F Peel-away鞘放置,借助Storz肾镜通过操作30W钬激光及600μm光线开展碎石操作,将击碎的结石经套石网篮和异物钳进行取石操作,术后常规留置5F双J管、肾造瘘管[1]。
        治疗组应用电子输尿管软镜治疗方法,治疗方法为:给予患者气管插身麻醉方法,取截石位进行手术,借助输尿管软镜探查患者的输尿管情况,并将斑马导丝放置并沿着导丝进行输尿管鞘的安置,将插入的输尿管软镜开展结石情况的检查和窥见,并放置钬激光及光纤对结石进行粉碎后取出,待大块结石清除完毕后为患者留置双J管[2]。
        1.3 疗效评价标准
        比较两组的结石清除率及并发症发生率、手术指标,其中结石清除率中一期结石清除情况在患者术后3-5d通过腹平片复查进行了解;总结石清除率以术后2个月拔除双J管后借助腹平片复查进行了解。
        1.4 统计学方法
        研究中统计学软件使用SPSS23.0,其中包括计量资料(手术指标),采用t检验;计数资料(结石清除率及并发症发生率),用n/%表示,采用2检验,并以P<0.05表示两组数据对比差异存在统计学意义。
        2 结果
        2.1两组结石清除率情况对比
        对照组一期结石清除42例、清除率为93.3%,总结石清除42例、总结石清除率93.3%;治疗组一期结石清除34例、清除率为75.6%,总结石清除43例、总结石清除率95.6%(2=6.3004、0.2118,P=0.0120、0.6453)。
        2.2 两组患者手术指标情况对比
        治疗组的手术指标中术中出血量及住院时间均低于对照组,且治疗组的手术时间高于对照组,差异显著(P<0.05),详情见表1。
        表1 手术指标比较

 


        3 讨论
        泌尿系统结石疾病在各年龄段均有体现,作为泌尿系统常见疾病,肾结石属于常见的疾病类型,临床中治疗该疾病的方法较多,主要依据患者结石的大小、位置、形状等情况相应的选择合适的治疗方法。
        研究结果显示:对照组的一期结石清除率93.3%高于治疗组的75.6%(P<0.05),2个月拔除双J管后借助腹平片复查两组结石清除率无差异;治疗组并发症发生率4.4%低于对照组的17.8%(P<0.05);治疗组的术中出血量、手术时间及出院时间与对照组对比存在差异(P<0.05)。在应用电子输尿管软镜及经皮肾镜取石术治疗中,研究结果表明电子输尿管软镜患者术中输血量及住院时间低于经皮肾镜取石术,表示前者均对患者的创伤较小,有利于患者术后恢复。主要是由于电子输尿管软镜碎石术借助输尿管软镜直达伸肾脏组织,末端可以向多方向运动,在配合激光光线治疗中效果明确,在掌握了结石的准确位置后,能够直视操作视野中使用钬激光开展碎石操作,最大限度的避免了对患者的损伤。但由此延长了手术时间,主要原因是电子输尿管软镜在清除结石中需要将结石尽可能击碎,并换用套石篮将较大结石碎片清除相关操作有关。经皮肾镜取石术方法属于应用较广的微创取石方法,治疗效果显著,创伤较小有利于患者的术后康复、但在应用中发现该术式存在较多的局限性,对患者的手术体位、耐受力等有着较高的要求。加之对患者肾脏开展穿刺、碎石等操作,不可避免的对肾脏组织带来程度不一的损伤,增加了术后并发症发生几率[3-4]。
        综上,在肾结石治疗中应用电子输尿管软镜治疗,总结石清除率效果与微创经皮肾镜碎石术效果相当,但电子输尿管软镜术后并发症较低,能够减少术中出血量及住院时间,在临床中可应用于直径小于3cm的肾结石手术治疗中。
        参考文献
        [1]潘卫兵,张遂兵,谢礼仁.微创经皮肾镜联合电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果观察[J].中国当代医药,2016,23(31):47-50.
        [2]孙灿标,林阳彦,邱春明,等.微创经皮肾镜碎石术与电子输尿管软镜碎石术在肾结石患者中的治疗效果比较[J].华夏医学,2017,30(2):54-57.
        [3]赵志刚.输尿管软镜与经皮肾镜碎石治疗常规肾结石的临床研究[J].现代医药卫生,2017,33(11).1692-1693.
        [4]万滨,张文圣,杨少鸿.单通道微创经皮肾镜与电子输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果[J].中国当代医药,2017,24(25):69-71.

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