地佐辛联合舒芬太尼在髋关节置换术后镇痛的临床研究

发表时间:2018/8/29   来源:《航空军医》2018年13期   作者:刘亮
[导读] 目的 探讨地佐辛联合舒芬太尼在髋关节置换术后自控镇痛中的应用效果。

(湖南省浏阳市人民医院  410300)
        摘要:目的 探讨地佐辛联合舒芬太尼在髋关节置换术后自控镇痛中的应用效果。方法 收集2016 年10 月至2017 年10 月来我院接受髋关节置换术手术治疗的患者60 例,采用随机数字法分为两组,30 例患者单纯使用地佐辛进行术后镇痛,作为对照组,30 例患者使用地佐辛联合舒芬太尼进行术后镇痛,作为观察组,比较两组患者术后48 h内的疼痛程度、和术后不良反应发生率。结果 观察组患者术后48 h内疼痛VAS 评分均明显低于对照组,P<0.05;两组患者术后不良反应发生率组间差异无统计学意义,P>0.05。结论 地佐辛联合舒芬太尼可有效提高髋关节置换术术后镇痛效果,且临床应用无明显其他不良反应,安全性良好,值得推广应用。
        关键词:自控镇痛;地佐辛;舒芬太尼
[Abstract] objective to explore the effect of dizoxin combined with sufentanil on automatic analgesia after hip replacement.Method collected in October 2016 to October 2017 to our hospital in patients undergoing hip replacement surgery 60 patients,divided into two groups by random number method,30 cases of patients with postoperative analgesia with sheen,simple to use as the control group,30 patients were used to assist symplectic joint ShuFen too for postoperative analgesia,as observation group,compared two groups of patients within 48 h of postoperative pain,and postoperative incidence of adverse reactions.Results VAS score of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group within 48 h after surgery,P<0.05.There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups,P>0.05.Conclusion dizoxin combined with sufentanil can effectively improve the analgesic effect after hip arthroplasty.
[Key words] controlled analgesia;To assist sheen;sufentanil


        髋关节置换术是临床常见外科手术,其创伤较大,术后疼痛较为严重,剧烈的疼痛刺激会导致患者术后出现代谢和神经内分泌变化[1],并且持续的疼痛感会造成患者造成不同程度的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,严重影响患者术后的预后效果。镇痛药物是临床上针对术后疼痛最为常用的干预方式,合理的使用镇痛药物一方面可以有效的缓解患者术后疼痛,提高患者的生活质量,一方面可以降低术后并发症的发生率,提高患者的预后效果。基于此,我院使用地佐辛联合舒芬太尼进行髋关节置换术术后镇痛干预,效果理想,现报告如下。
        1.临床资料与方法
        1.1 临床资料 收集2016 年10 月至2017 年10 月来我院接受髋关节置换术手术治疗的患者60 例,采用随机数字法分为两组,30 例患者单纯使用地佐辛进行术后镇痛,作为对照组,30 例患者使用地佐辛联合舒芬太尼进行术后镇痛,作为观察组,观察组中男性17 例,女性 13 例,年龄49~78 岁,平均年龄67.59±9.86 岁,体质量57~76 kg,平均体质量65.24±1.77 kg,对照组中男性18 例,女性 12 例,年龄47~75 岁,平均年龄67.23±9.58 岁,体质量55~79 kg,平均体质量68.39±2.04 kg,两组患者一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性
        1.2 方法
        1.2.1 麻醉方法  患者进入手术室后,常规建立静脉通路,术前使用0.1 mg/kg 盐酸戊乙奎醚,常规对患者的心率、血压、血氧饱和度进行监测,使用0.4 μg/kg 舒芬太尼+0.05 mg/kg 咪达唑仑+2 mg/kg丙泊酚+0.9 mg/kg 罗库溴铵进行麻醉诱导,使用7~9 mg/(kg?h)丙泊酚进行维持麻醉,间断注射阿曲库铵,维持患者肌肉的松弛度,保证患者的BIS保持在45~55,术后静脉注射2mg 昂丹司琼注射液,手术结束前10 min给予患者自控镇痛,观察组:1 μg/kg 舒芬太尼+0.3 mg/kg 地佐辛+8 mg昂丹司琼+100 mL0.9 % NaCl注射液[2],对照组:0.6 mg/kg 地佐辛+8 mg昂丹司琼+100 mL0.9 % NaCl注射液,行自控静脉镇痛给药,给药量维持在2 mL/h,镇痛药物的控制剂量均为2 mL,锁定观察15 min。
        1.2.2 评价指标  以两组患者术后48 h内的疼痛程度和术后不良反应发生率作为评价指标。其中考察时间分别为术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h,疼痛情况使用疼痛视觉模拟可视量表(VAS)进行评价,满分10 分,轻度疼痛:0~3 分;中度疼痛:4~6 分;重度疼痛7~10 分。
        1.2.3 统计学方法  各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中术后疼痛VAS 评分进行独立样本t检验,术后不良反应发生率进行χ2检验,α=0.05。
        2.结果
        2.1 术后疼痛程度比较
        观察组患者术后VAS 评分明显低于对照组,见表1。

        表1 两组患者术后疼痛程度比较(分,x±s)

 

        2.2术后不良反应比较
        两组患者术后均出现头晕、头痛、皮肤瘙痒等不良反应,组间差异无统计学意义,见表2。
        表2 两组患者术后不良反应发生率比较(n,%)

 

        3.讨论
        髋关节置换术通常会造成患者遭受较大的创伤[4],术后患者会遭受较多因素的影响,出现不同程度的急损伤反应,严重影响患者的预后效果。合理的使用镇痛药物对于提高患者术后镇痛效果、降低疼痛对患者身体的影响和提高患者手术安全性均具有积极作用。舒芬太尼是临床上常用的镇痛药,其在上腹部术后自控镇痛中应用较为广泛,舒芬太尼具有阿片类镇痛作用,可选择性激活μ受体,从而发挥镇痛作用,其镇痛效果约为芬太尼的7~10 倍,舒芬太尼临床应用常见皮肤瘙痒、头晕头痛、呕吐、嗜睡等不良反应,且不良反应的发生率与舒芬太尼的使用剂量呈正相关,单纯使用舒芬太尼可取得良好的镇痛效果,但是镇静效果不明显。地佐辛是一种新型镇痛药物,其对于μ受体既有拮抗作用也有激动作用,胃肠道反应和呼吸抑制的发生率均较低,患者术后不良反应较少。地佐辛联合舒芬太尼,两种药物从不同作用机制共同发挥镇痛作用,提高患者术后镇痛效果,且地佐辛的使用降低了舒芬太尼的使用剂量,有效的降低了舒芬太尼用量过高所致的不良反应,提高了治疗的安全性,同时采用自控镇痛技术,在微电脑的控制下,依据患者的实际情况制定镇痛参考数据,患者可对镇痛药物的使用时间和使用剂量进行自我调节,从而达到以最小的剂量发挥最佳的效果。本次研究发现,观察组患者术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05),且两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义(P>0.05),说明地佐辛联合舒芬太尼可有效提高髋关节置换术术后镇痛效果,且临床应用无明显其他不良反应,安全性良好,值得推广应用。

        参考文献
        [1] 靳红绪,张同军,孙学飞,等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国全科医学,2013,16( 3):264-266,274.
        [2] 李霞,阳兴,向江霞.舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控镇痛中的临床效果观察[J].医学综述,2016,22(9):1824-1826.
        [3] 李楠,王平英.地佐辛用于腹部全麻手术后的镇痛效果评价[J].中国生化药物杂志,2014,34( 7):156-157.
        [4] 周奇韬,李军.舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部手术后自控镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31 ( 9 ):705-707.

 
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