64层CT造影在下肢动脉硬化闭塞性病变治疗中的应用

发表时间:2018/8/29   来源:《航空军医》2018年13期   作者:刘江龙
[导读] 目的 分析64层CT造影在下肢动脉硬化闭塞性病变治疗中的应用价值。

(湖南旺旺医院放射介入科  410000)
        摘要:目的 分析64层CT造影在下肢动脉硬化闭塞性病变治疗中的应用价值。方法 对我院2017年1月至2017年12月间收治的下肢动脉硬化闭塞性病变患者24例开展观察研究,术前均进行64层CT造影检查,并根据造影检查结果进行介入治疗,术后进行CT血管造影复查。结果 64层CT造影结果明确显示24例患者下肢动脉闭塞/狭窄程度、范围准确,行经皮腔球囊扩张术及血管内支架治疗18例,单纯行经皮腔内球囊扩张术6例。术后踝肱指数(0.88±0.12),显著高于术前(0.49±0.14),差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访中进行64层CT造影检查,发现血管狭窄4例,再次开展皮腔内球囊扩张术治疗。结论 64层CT造影检查无创、准确、快捷,可作为下肢动脉硬化闭塞性病变介入治疗的重要评估依据。
        关键词:64层CT造影;下肢动脉硬化闭塞性病变;介入治疗
[Abstract] objective:to analyze the application value of 64-slice CT angiography in the treatment of arteriosclerosis obliterans in lower extremity.Methods:from January 2017 to December 2017 were lower limb arteriosclerosis occlusion of 24 patients with lesions in observational studies,preoperative CT angiography were 64 layer,according to the result of imaging examination and interventional treatment,postoperative CT angiography to review.Results:64 CT angiography results clearly show the 24 patients with lower limb arterial occlusion/stenosis degree,scope,accurate,and is passing a bellows balloon dilatation and endovascular stent in the treatment of 18 cases,pure menstruation bellows balloon dilatation in 6 cases.Postoperative ankle brachial index (0.88± 0.12) was significantly higher than that of preoperative (0.49 ± 0.14),and the difference was statistically significant (P < 0.01).During the postoperative follow-up,a 64-slice CT scan was performed,and 4 cases were found to be treated with endoscopic balloon dilatation.Conclusion:the 64 - layer CT scan is not invasive,accurate and fast,and can be used as an important evaluation basis for the interventional treatment of arteriosclerosis obliteration of lower limbs.
[Key words] 64-slice CT;Arteriosclerosis obliteration of lower extremities;Interventional therapy


        下肢动脉硬化闭塞性病变为临床常见疾病,患者肢体会因血管病变而缺血,患者正常活动会受到影响,更有甚者会因此而肢体坏疽、截肢。当前治疗该疾病主要采取手术的方法,经皮血管腔内成形术为常见术式,该手术具有恢复快、并发症少、创伤小等优势,已经广泛应用于临床[1]。作为检查下肢动脉血管的重要方法,下肢动脉CT血管造影术对于介入治疗的开展具有重要意义。本文对我院收治的下肢动脉硬化闭塞性病变介入治疗患者开展64层CT造影检查,现总结报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选择我院2017年1月至2017年12月间收治的下肢动脉硬化闭塞性病变患者24例,其中包括女8例、男16例;年龄范围53~83岁,平均(66.3±4.3)岁;主要存在患肢麻木、发凉、疼痛及足部发绀或苍白等临床表现;足趾溃疡患者4例,足趾坏疽2例;患者行走距离100~1200米,均存在不同程度间歇性坡行;下肢动脉64层CT造影检查均为动脉多发性闭塞或狭窄,术前踝肱指数(0.49±0.14);病程1个月~2年。
        1.2方法
        1.2.1下肢动脉CT血管造影术检查 应用64层CT,以4ml/s速度将100ml非离子造影剂经肘静脉或手背静脉注入,25~30秒后开始扫描,进行腹主动脉下段-足部的下肢动脉血管图像的重建。依据下肢动脉CT血管造影图像,进行手术风险和治疗效果评估,对介入治疗方案进行制定。
        1.2.2介入治疗 (1)选择手术入路:2例患者经上肢肱动脉穿刺插管,需进行双侧髂动脉处理;18例患者经对侧股动脉逆行穿刺插管,需进行单侧髂动脉病变处理;4例患者经同侧股动脉逆行穿刺插管,为膝下病变。(2)通过造影对下肢动脉血管闭塞性病变的程度、范围、侧支血管情况进行明确。(3)利用导管和导丝通过闭塞段动脉血管,实施支架手术、经皮腔内球囊扩张术。接受血管支架术及经皮腔内球囊扩张术患者18例,单纯接受经皮腔内球囊扩张术6例。(4)利用64层CT造影对血管通畅情况进行了解,包括有无血栓形成、血管损伤、远端栓塞等。
        1.3术后处理
        长期服用拜阿司匹林,每天0.1g;服用硫酸氢氯吡格雷,每天75mg,连续应用6个月;皮下注射低分子肝素5d。
        1.4随访
        术后1、3、6、12个月测量ABI,了解症状改善情况,依据情况进行下肢动脉CT血管造影检查。
        2结果
        开展介入治疗前,24例患者均接受下肢动脉CT血管造影检查,并依据动脉血管影响确定治疗方案。术中不同病变部位采用入路不同,行经皮腔球囊扩张术及血管内支架治疗18例,单纯行经皮腔内球囊扩张术6例。2例足趾坏疽行截肢,4例足趾溃疡伤口愈合,间歇性坡行均获得改善。术后随访中进行64层CT造影检查,发现血管狭窄4例,再次开展皮腔内球囊扩张术。且术后踝肱指数(0.88±0.12),显著高于术前(0.49±0.14)。见表1。

        表1:24例患者治疗情况


        3讨论
        下肢动脉硬化闭塞性病变主要存在远侧动脉搏动消失或减弱、间歇性坡行、患肢发凉等临床表现,后期会进一步发展为趾端溃疡、坏疽及静息痛等[2]。当前临床中主要采用彩色多普勒超声、数字减影血管造影、下肢动脉CT血管造影等进行检查。当前最常用筛选下肢动脉硬化闭塞性病变的方式是彩色多普勒超声,但其无法全面显示测得血管全貌,操作者水平会对其准确性产生较大影响,患者若植入支架,那么支架内血流状态无法显示出来[3]。针对下肢动脉硬化闭塞性病变患者开展下肢动脉CT血管造影检查,能够获得较好的空间分辨率和时间分辨率,不仅简便、无创、快捷,还能够将血管腔内及周围组织情况有效显示出来,具有很高的特异性和敏感性[4]。增强图像可将血管腔闭塞情况显示出来,重建图像能够将侧支血管及下肢动脉主干显示出来,临床医生可据此选择介入治疗入路、配备介入器械、评估治疗效果等。血管造影是当前诊断下肢动脉硬化闭塞性病变的权威方法,但其为有创检查,进而对其应用造成限制[5]。
经皮腔内球囊扩张术是治疗下肢动脉硬化闭塞性病变的重要方法,其能够在断裂动脉粥样硬化斑块的基础上,疏通、扩张血管,最终使血流得到改善,临床研究显示其一年通畅率在60%~90%之间[6]。若患者术后残余狭窄超过30%或出现动脉夹层撕裂,那么可进一步植入支架,其能够使血管远期通畅率得到提升,一年通畅率在80%左右[7]。本研究中,术后踝肱指数(0.88±0.12),显著高于术前(0.49±0.14),患者症状改善明显。由于疗效确切、操作简单、可重复操作,血管腔内介入治疗已经被广泛应用于血管闭塞性疾病。
        综上所述,针对下肢动脉硬化闭塞性病变患者应用64层CT造影检查,具有快捷、无创等优势,能够充分显示下肢动脉闭塞病变状态,为术后随访、评估治疗效果、制定介入治疗方案提供有效依据,是下肢动脉硬化闭塞病变患者的重要检查方法。
        参考文献
        [1]张亮亮.64层CT血管造影应用于下肢动脉硬化闭塞性病变诊断鉴别价值研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(13):40-41.
        [2]刘浩,顾建平,王丽萍.多层螺旋CT血管造影在诊断下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,10(05):75-77.
        [3]高源统,罗敏,李永畴.下肢动脉硬化性闭塞病的CTA,3D CE-MRA和DSA对照分析[J].医学影像学杂志,2014,21(05):781-784.
        [4]丁明超,李芳,王斌.无流出道显影的下肢动脉闭塞症腔内血管成形治疗的预探索[J].介入放射学杂志,2015,12(05):383-387.
        [5]蒋林.研究彩超和多层螺旋CT血管造影评估糖尿病下肢动脉病变的准确性和特异度[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(02):17-18.
        [6]陈伟彬,冯莉,宫凤玲.评价256层螺旋CT血管造影对下肢动脉硬化闭塞症患者桥血管术后的应用价值[J].实用放射学杂志,2014,12(04):600-602.
        [7]吴戈,张藜莉,邓刚.下肢动脉硬化闭塞症的多层螺旋(HD 750)CTA和3.0T磁共振3D CE-MRA的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(05)

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