颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效以及对患者神经功能和生活质量的影响

发表时间:2018/8/29   来源:《航空军医》2018年13期   作者:姜孝永
[导读] 目的 对颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血(HICH)的疗效以及对患者神经功能和生活质量的影响进行探讨。

(湖南省娄底市新化县人民医院神经内二科 (七病室)  417600)
        摘要:目的 对颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血(HICH)的疗效以及对患者神经功能和生活质量的影响进行探讨。方法 选择2016年2月至2017年2月来院治疗的80例老年HICH患者作为本次研究对象,随机分为研究组(40例)以及对照组(40例)。研究组患者使用颅内微创血肿引流术治疗,对照组患者使用常规开颅手术治疗,将两组患者的治疗效果、神经功能损伤以及生活质量进行对比分析。结果 研究组疗效评分远高于对照组,术后神经功能损伤程度较对照组低,生活质量较对照组高,以上各数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅内微创穿刺血肿引流术相较于常规开颅手术对于老年HICH患者而言,疗效更好,对患者的神经功能和生活质量影响较小,有较好的临床应用前景。
        关键词:颅内微创;血肿引流术;老年高血压脑出血;神经功能;生活质量
[Abstract] objective:to explore the effect of intracranial minimally invasive puncture and drainage of hematoma in the treatment of senile hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) and the effect on neurological function and quality of life of patients.Methods:80 elderly HICH patients who came to the hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the subjects of this study,randomly divided into a research group (40 cases) and a control group (40 cases).The team treatment of patients with intracranial minimally invasive hematoma drainage,the control group using conventional surgical operation treatment,the curative effect of two groups of patients,neural function damage and life quality were analyzed.Results:the efficacy score of the study group was much higher than that of the control group.The degree of postoperative nerve function injury was lower than that of the control group,and the quality of life was higher than that of the control group.Conclusion:minimally invasive puncture intracranial hematoma drainage compared with the conventional surgical operation for elderly patients with HICH,curative effect is better,impact on neural function and quality of life in patients with small,has good clinical application prospects.
[Key words] intracranial minimally invasive;Hematoma drainage;Senile hypertensive cerebral hemorrhage;Nervous function;The quality of life


        老年高血压脑出血HICH属于神经系统疾病,老年人较为容易罹患,为高发人群。HICH较为凶险,对患者的身体伤害较大,病死率较高,老年人身体状况不佳,更需及时治疗。在常规HICH治疗中采用开颅手术以清除出血部分,能够将病灶清理干净,可以及时挽回患者生命,但手术预后较差,手术对于身体伤害较大,患者在术后往往伴有多种并发症状,严重影响患者的神经功能和生活质量[1]。近年来,微创穿刺技术有一定的进展,在血肿引流术方面得到应用,微创穿刺血肿引流术是一种较新的治疗方法,在治疗HICH方面颇有成效,对患者伤害较小,预后好,患者恢复速度较快,并发症较轻[2]。本研究通过设立研究组与对照组,对微创穿刺血肿引流术与常规开颅手术两种治疗方法进行对比分析,如下所示。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选择2016年2月至2017年2月来院治疗的80例老年HICH患者,将其随机分为研究组(40例)与对照组(40例)。研究组男性21例,女性19例,平均年龄为(65.07±0.76)岁,最大为72岁,最小为60岁,平均病程为(20.01±0.77)年,最长为24年,最短为15年。对照组男性20例,女性20例,平均年龄为(65.26±0.54)岁,最大为71岁,最小为61岁,平均病程为(20.89±0.71)年,最长为24年,最短为16年。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05),。
        1.2方法
        研究组患者接受微创穿刺血肿引流术治疗,使用CT扫描对穿刺针长度、穿刺位置、方向进行确定,在患者穿刺部位进行麻醉,首先用颅骨钻在定位点钻开颅骨,刺破硬脑膜,再取硅胶软管缓慢插入血肿中心,将穿刺引流管插入血肿中心缓慢回抽少量暗红色血液,保留引流管三到五天,每天使用小剂量尿激酶(2万u)或小剂量阿替辅酶(5-10mg)溶解血肿。闭管2小时后回抽暗红色液体,如此反复三至五次后复查头部CT见血肿明显抽出后拔管。血肿清除完毕后进行缝合。对照组患者接受常规开颅手术,清除血肿。术后记录两组患者的生理状况,在手术前后各个时段检查患者神经功能受损状况,依据NIHSS方法进行评分,期间记录患者疗效及生活质量进行对比。
        1.3观察指标
        疗效评定:差:患者发展为植物人,甚至死亡;中:患者发展为重度残疾,生活无法自理并;良:患者发展为轻度残疾,有工作能力,但仍呈弱势状态;优:患者神经功能受损较轻,无残疾,恢复较好。神经功能状况评定:采用NIHSS评定方法,评分越高患者神经功能受损越严重。生活质量评定:0至100分,分数越低,生活质量越差。
        1.4统计学方法
        使用SPSS19.0统计软件对研究数据进行处理,使用X2检验计数资料,以(x±s)表示计量资料,使用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1两组疗效对比
        研究组经治疗疗效评定有效率(77.5%)远高于对照组(32.5%)(P<0.01),见表1。
        表1 两组疗效对比

 

        两组术前生活质量评分无明显差异(P>0.05),但研究组术后评分远高于对照组(P<0.01),见表3。
        3.讨论
        HICH为脑部细小动脉破裂出血造成,血液淤积压迫脑组织,能够对患者造成极大的伤害,在患者出现HICH后,如未得到及时治疗,后果不堪想象,致死率较高,在临床治疗中较为棘手[3]。以往采用开颅手术,尽管影像学技术与设备日臻完善,开颅手术创口大,风险依旧较高,术后预后差,患者恢复速度慢。微创穿刺血肿引流术对于患者身体伤害较小,创口小,但血肿清理结果较为干净,被损伤的脑组织及神经范围小、数量少,患者神经功能受损状况较轻,术后患者伤口恢复快,不易发生伤口感染,并发其他疾病。近年来微创穿刺技术在治疗HICH方面有了较大的进步,越来越引起临床关注,应用逐渐增多。
        老年患者身体基础状况较差,免疫系统较为脆弱,在术中突发情况较多,术后预后相对于其他年龄段的患者而言较为凶险。对于老年HICH患者而言,如若脑内血肿较小,建议保守治疗,血肿较大时考虑手术有创治疗[4]。微创穿刺血肿引流术在治疗HICH已有一定的进展,应用结果显示良好,但在老年HICH患者的治疗方面尚缺乏一定的应用基础[5]。
        本研究发现,微创穿刺治疗的优势对于老年患者而言并未消失,在对研究组与对照组两组患者疗效及预后对比发现,微创穿刺血肿引流术治疗老年HICH患者效果较开颅手术好,术后患者恢复良好,并发症少,神经功能状态及生活质量较好。
        综上所述,颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年HICH患者的疗效较好,患者神经功能状态较好,生活质量较高,该治疗方法可在老年HICH的临床治疗中着重发展。

        参考文献
        [1] Steiner T,Juvela S,Unterberg A,et al.European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage [J].Cerebrovasc Dis,2013,35(2):93-112.
        [2] Laird MD,Shields JS,Sukumari -Ramesh S,et al.High mobility group box protein -1 promotes cerebral edema after traumatic brain injury via activation of toll-like receptor 4 [J].Glia,2014,62(1):26-38.
        [3] van Asch CJ,Luitse MJ,Rinkel GJ,et al.Incidence,case fatality,and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time,according to age,sex,and ethnic origin:a systematic review and meta-analysis [J].Lancet Neurol,2010,9(2):167-176.
        [4] 吴拥军.综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):8-11.
        [5] 符黄德,邓元央,黄华东,等.立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗54例老年高血压脑出血患者的疗效分析[J].右江民族医学院学报,2014,36(5):735-736.

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