全盆底重建术治疗老年女性盆腔器官脱垂的临床研究 陈建华

发表时间:2018/8/29   来源:《航空军医》2018年13期   作者:陈建华
[导读] 目的 对老年女性盆腔器官脱垂治疗中全盆底重建术的临床应用效果进行探讨。

(湖南省邵阳市中心医院  421000)
        摘要:目的 对老年女性盆腔器官脱垂治疗中全盆底重建术的临床应用效果进行探讨。方法 选择我院2017年7月至2018年6月期间收治的老年女性盆腔器官脱垂患者120例,按照随机数字表法将入选患者分为实验组(n=60)和常规组(n=60)。常规组患者接受传统阴式手术治疗,实验组患者接受全盆底重建术治疗,统计并对比两组患者治疗效果。结果 实验组患者出血量、手术用时、导尿时间、住院时间均显著低于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者盆底功能对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组患者盆底功能由于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对老年女性盆腔脱垂患者开展全盆底重建术治疗,能够显著改善患者盆底功能,具有较高推广价值。
        关键词:盆腔器官脱垂;全盆底重建术;并发症
[Abstract] objective:to explore the clinical application of total pelvic floor reconstruction in the treatment of pelvic organ prolapse in elderly women.Methods:120 elderly female patients with pelvic organ prolapse admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were selected,and the selected patients were divided into the experimental group (n=60) and the conventional group (n=60) according to the random number table method.Patients in the conventional group received traditional vaginal surgery,and patients in the experimental group received total pelvic floor reconstruction surgery.The therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed and compared.Results:the bleeding amount,operation time,catheterization time and hospitalization time of the experimental group were significantly lower than those of the conventional group,and the difference between the groups was statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference in pelvic floor function between the two groups before intervention (P>0.05).After intervention,the pelvic floor function of patients in the experimental group was significantly different from that of the conventional group (P<0.05).Conclusion:the whole pelvic floor reconstruction therapy for elderly female patients with pelvic prolapse can improve the pelvic floor function significantly and has high promotion value.
[Key words] pelvic organ prolapse;Total pelvic floor reconstruction;complications


        盆腔器官脱垂以中老年女性为主要发病人群,主要是女性生殖器官退化、外界创伤造成的,患者会进一步出现机体盆腔肌肉、韧带支持力降低,最终出现生殖器官和周围脏器结构变化[1]。临床研究显示,阴道、韧带结缔组织和疾病的发生发展关系密切,当前临床中主要通过恢复盆腔功能治疗该疾病。相关研究[2]认为,针对老年女性盆腔脏器脱垂患者开展全盆底重建治疗临床效果显著,基于此,本研究选择我院收治的老年女性盆腔脏器脱垂患者120例进行入组研究,对其中60例开展全盆底重建治疗,取得满意成果,现报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选择我院2017年7月至2018年6月间收治的老年女性盆腔脏器脱垂患者120例,依据随机数字表法将此120例患者分为实验组(n=60)和常规组(n=60)。常规组年龄范围61~73岁,平均(67.3±2.6)岁;患病时间2~12年,平均(7.4±1.7)岁。实验组年龄范围60~74岁,平均(67.4±2.5)岁;患病时间3~11年,平均(7.2±1.6)岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学 意义,具有可比性(P>0.05)。
        1.2方法
        实验组患者行腰硬联合麻醉,帮助其保持膀胱截石位,常规消毒手术区,并于膀胱宫颈远端2厘米左右将阴道黏膜切开,通过注射生理盐水分离阴道膀胱至坐骨棘。设置第一穿刺点于尿道口水平1厘米,设置第二穿刺点于第一穿刺点下2厘米、外1厘米处,通过穿刺点送入引导器,距跖骨弓1厘米处进入阴道旁间隙,留置导丝后将网片置入,完成松紧调节后固定。在患者肛门两侧下3厘米、外3厘米交界处设置第三穿刺点,制作4厘米切口并送入引器,从坐骨直肠窝到骶棘韧带下方,穿出点位于坐骨棘内侧2厘米处,留置导丝并将后部补片代入,对补片进行调整和固定,并将碘伏纱布填塞于阴道内。常规组患者行腰硬联合麻醉,保持膀胱截石位,常规消毒手术区,经阴道全切除子宫,采用荷包缝合法进行膀胱筋膜缝合,切除阴道黏膜,并采用荷包缝合法缝合直肠筋膜,仅缝合肛提肌,置入导尿管后进行切口缝合。两组患者术后均常规应用抗生素,术后定期清洁外阴,保持平卧。
        1.3观察指标
        统计并对比两组患者术后盆腔功能、出血量、手术时间、导尿时间、住院时间。应用PFDI-20(盆底功能障碍问卷)评估患者盆底功能,分值越高则盆底功能越差。
        1.4统计学处理
        本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析,计量资料行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
        2结果
        2.1两组患者相关手术相关指标对比
        表1:两组患者相关手术指标对比(x±s)

 


        3讨论
        盆腔器官脱垂在中老年女性中具有较高的发病率,以脱垂部位为依据又具体分为阴道后壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝、阴道前壁膨出,临床症状主要包括排尿困难、排便困难、外阴出血、外阴炎症,发病后需及时治疗,否则会严重影响患者健康和生活[3~4]。临床研究显示,盆底结构是一个整体,患者因盆底功能障碍引发盆腔器官脱垂的原因,主要是因为盆底组织支撑能力因组织疏松而降低,难以对盆底器官形成有效支持,最终导致发病[5]。当前临床治疗该疾病主要采取恢复盆底功能的方法,全盆底重建术当前被广泛应用于临床,其利用聚丙烯补片对前盆腔中耻骨宫颈韧带、中盆腔盆筋膜腱弓、后盆腔骶棘韧带,以有效重建患者整个盆底[6]。将补片和修补部位组织融合,能够使患者盆腔缺陷得到修补,术中无需切除盆腔组织,盆底结构完整性能够得到保证,同时术中出血量稍、切口小、术后恢复快[7]。
        本研究中,实验组患者出血量、手术用时、导尿时间、住院时间均显著低于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者盆底功能对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组患者盆底功能由于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。可见,针对老年女性盆腔脱垂患者开展全盆底重建术治疗,能够显著改善患者盆底功能,减少术后并发症,具有较高推广价值。
        参考文献
        [1]李小丽,李兆艾,白丽霞.重度女性盆腔器官脱垂植入网片盆底重建术疗效和生活质量评价[J].中国药物与临床,2017,17(06):854-856.
        [2]顾芮,王家俊,龚健.特定部位自体组织盆底修补术和Perigee系统治疗重度盆腔脏器脱垂的临床疗效[J].江苏医药,2015,41(15):1824-1825.
        [3]李明娥,陈递林,钟盈.Ⅰ、Ⅲ型胶原在绝经后盆腔器官脱垂患者阴道前壁组织中的表达[J].山西医科大学学报,2017,48(01):59-61,62.
        [4]付燕燕,鲁菊英,梁新芳.全盆底重建术与阴式子宫全切+阴道壁修补术治疗中、重度盆腔器官脱垂对比研究[J].实用医学杂志,2016,29(20):3346-3348.
        [5]李顺双,纪妹.举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术与协和式全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的对比研究[J].实用妇产科杂志,2015,31(05):388-391.
        [6]闵洁,洪莉,李秉枢.同时行抗压力性尿失禁手术在盆腔器宫脱垂患者盆底重建手术中的有效性的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(02):130-135.
        [7]赵丹阳,杨建梅,季梅英.盆底重建手术对盆腔器官脱垂患者生活质量及盆底肌肌电的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(07)

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