肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎的有效性分析

发表时间:2018/8/29   来源:《航空军医》2018年13期   作者:徐文凯
[导读] 目的 研究与分析肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎的有效性。

(湖南省汨罗市人民医院  湖南汨罗  414400)
        摘要:目的 研究与分析肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎的有效性。方法 回顾分析本院收治的96例新生儿重症肺炎患儿作为研究对象,48例对照组采用常规机械通气治疗,48例观察组在对照组的基础上予以肺表面活性物质治疗,比较两组患者临床疗效。结果 治疗后,观察组在机械通气时间、总吸氧时间、住院时间、氧合指数等指标均显著优于对照组(P<0.05);观察组在血红蛋白、ESR、C反应蛋白、降钙素原等临床指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论 在新生儿重症肺炎治疗中,肺表面活性物质治疗不仅能有效的改善患儿的机械通气时间、总吸氧时间、住院时间等,还能有效的改善患儿的血红蛋白、ESR、C反应蛋白、降钙素原等临场指标,临床应用价值极佳。
        关键词:肺表面活性物质;新生儿;重症肺炎
Efficacy of pulmonary surfactant in the treatment of severe pneumonia in neonates
[Abstract] Objective:To study and analyze the efficacy of pulmonary surfactant in the treatment of severe pneumonia in neonates.Methods:a retrospective analysis of 96 cases of neonatal severe pneumonia in our hospital as the research object,48 cases of the control group was treated with conventional mechanical ventilation treatment,the observation group of 48 cases of pulmonary surfactant on the basis of control group therapy,compared two groups of patients with clinical curative effect.Results:after treatment,the indexes of mechanical ventilation time,total oxygen absorption time,hospitalization time and oxygenation index were significantly better than those of the control group (P < 0.05),and the clinical indexes of hemoglobin,ESR,C reactive protein and calcitonin were significantly better than those in the control group (P < 0.05).Conclusion:in the treatment of neonatal severe pneumonia,the treatment of pulmonary surfactant can not only improve the time of mechanical ventilation,total oxygen absorption time and time of hospitalization,but also effectively improve the hemoglobin,ESR,C reactive protein,calcitonin,and so on.The clinical application value is excellent.
[Key words] pulmonary surfactant;newborn;severe pneumonia.


        肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)是常见的脂蛋白混合物,其中磷脂占比在80%左右,蛋白质占比为10%左右,中性磷脂占比为10%左右,肺表面活性物质的构成主要由II型肺泡上皮细泡合成和分泌而成。据相关研究数据表明,新生儿正常肺功能活动中,肺泡表面活性物质主要起维护作用,它的主要作用是降低肺泡液气平面的张力、防止呼气末肺塌陷[1]。借此,笔者主要从肺表面活性物质治疗的角度新生儿重症肺炎进行研究与分析,报道如下所述:
        1 一般资料与方法
        1.1 一般资料:回顾分析2017年1月-2018年4月本院收治的肺表面活性物质治疗患者96例,采用计算机随机分组,48例对照组,48例观察组;两组患者的重症肺炎均经本院临床检查确诊,且临床就诊资料均经本院理论委员会相关诊断标准核实与批准;对照组最大年龄为36d岁,最小年龄25,平均年龄(120.2±10.5)岁;其中对照组采用常规机械通气治疗,观察组在对照组的基础上予以肺表面活性物质治疗;两组患儿常规资料均有对比价值(P>0.05)。
        1.2 纳入与排除标准:符合新生儿重症肺炎者;确诊后家属愿意接受肺表面活性物质与相关药物治疗者;未发生其他肺炎疾病者;经本院伦理委员会批准纳入者。排除标准:常规检查是呼吸次数>60次/min,心率<80次/min或>180次/min者;不符合新生儿重症肺炎者;家属不愿意参与本次实验者;经本院伦理委员会批准排除者等。
        1.3 治疗方法:确诊患儿证状与体征,予以X线检查与气道分泌物培养确诊,评估并发症;对照组采用常规机械通气,合理建立机械呼吸通气方式,如间接正压通气、持续气道内正压通气、同步间接指令通气等,根据二氧化碳分压高低及心功能、血压进行呼吸频率调整,其中呼吸频率慢,呼吸时间则延长,气流缓慢有利予以气体的分布于吸收,积极改善V/Q状况,是起亚保持相对平稳状态。观察组在对照组的基础上予以肺表面活性物质治疗,磷脂治疗最低100mg/kg,重症者200mg/kg,治疗前先准确掌握患儿临床症状,测量P值,听取新生儿重症肺炎患儿脉率<120次/min,并及时报告给主治医师,使用时严格按照肺表面活性物质的剂量使用,单独口服为主,避免与钙剂同时使用,用完后准确换茬患儿的临床症状。
        1.4 观察指标:比较分析两组患儿的临床疗效、机械通气时间、吸氧时间、住院时间、并发症和转归等。
        1.5 统计学方法:所有临床数据均以SPSS21.0软件处理,组间计数资料采用X2检验,表示方式以(%)为主;组间计量资料采用t检验,表示方式以(?x±s)为主,P<0.05表示有统计学价值。
        2 结果
        2.1 两组患者机械通气、总吸氧、住院时间对比:治疗后,观察组在机械通气时间、总吸氧时间、住院时间、氧合指数等指标均显著优于对照组(P<0.05)。详见表1:

        表1 两组患者机械通气、总吸氧、住院时间对比[n,(x±s)]

 


        注:*与治疗前对比P<0.05
        3 讨论
        在临床医学中,新生儿重症肺炎的界定主要包括两方面,一是严重的通气与换气功能阻碍,二是重症全身炎症反应,如出现低灌注、休克或多脏器功能障碍等。上述两地只要符合其中任何一点技能判定新生儿出现重症肺炎。根据相关研究表明,重症肺炎的诞生与支气管肺炎的病因相似,如细菌、病毒、支原体等。近年来随着各种抗生素滥用问题的日益加剧和新抗生素的逐渐普及,使得病毒性和支原体性肺炎的发生率也显著增加[2]。
        通常情况下,由脂质和表面活性蛋白组成,位于肺泡上皮细胞表面的常见复合物则是肺表面活性物质,由脂质和表面活性蛋白组成的复合物,在上世纪90年代左右首次应用于新生儿呼吸系统疾病治疗。随着我国肺活性物质研究的逐渐深入以及相关制剂的研发与改进,它的应用途径也逐渐广泛起来,肺表面活性物质治疗的常见症状包括胎粪吸入综合征(MAS)、重症肺炎和先天性膈疝等领域[3]。
        在刘书艳[4]的研究中,对57例新生儿重症肺炎进行分组治疗,30例观察组采用肺表面活性物质治疗,27例对照组采用常规机械通气治疗,结果证实,观察组的各项临床指标均显著优于对照组,如机械通气时间、总吸氧时间、住院时间、氧合指数以及血红蛋白、ESR、C反应蛋白、降钙素原等临床指标,差异有统计学价值(P<0.05),这与本研究中的各项治疗指标均颇为相近。同时在刘书艳的研究中还发现,观察组临床总有效率为92.6%,对照组为70.3%;在冯丽梅[5]等学者的研究中,观察组临床总有效率为93.3%,对照组为66.7%,两位学者的研究结果颇为相近,且差异有统计价值(P<0.05)。这有效的证明了肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎的优越性。
        综上所述,在新生儿重症肺炎治疗中,肺表面活性物质治疗不仅能有效的改善患儿的机械通气时间、总吸氧时间、住院时间等,还能有效的改善患儿的血红蛋白、ESR、C反应蛋白、降钙素原等临场指标,还能有效的提升患儿的临床疗效,临床应用价值极佳。
        参考文献
        [1]吴景莲.机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察[J].儿科药学杂志,2016,22(10):18-21.
        [2]韩喆,王建明.婴幼儿室间隔缺损合并重症肺炎的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(11):1066-1069.
        [3]邓文,黄苑辉,周真,等.锌剂对婴幼儿重症肺炎的辅助治疗效果[J].医学综述,2016,22(23):4712-4713.
        [4]刘书艳.肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎的有效性及安全性[J].中国实用医刊,2017,44(9):103-104.
        [5]冯丽梅,陈捷,杨茵,等.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用[J].中外医学研究,2017,15(1):16-18.

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