丙泊酚联合芬太尼麻醉在治疗性内镜逆行胰胆管造影术中的应用价值观察

发表时间:2018/8/29   来源:《航空军医》2018年13期   作者:曹传福
[导读] 目的 对丙泊酚联合芬太尼麻醉在治疗性内镜逆行胰胆管造影术检查应用中价值观察。

(湖南益阳  桃江县人民医院  413400)
        摘要:目的 对丙泊酚联合芬太尼麻醉在治疗性内镜逆行胰胆管造影术检查应用中价值观察。方法 选择100案ASAⅠ-Ⅲ择期治疗性ERCP患者,随机分为单纯丙泊酚对照组50n,和丙泊酚联合芬太尼观察组50n,对比术中呛咳、躁动情况、ERCP成功率;OAA/S评分循环呼吸变化。结果 实验组术中HR、MAP变化与术前、PF组相比较差异性较为显著(P<0.05),对照组苏醒、离院时间及丙泊酚用量小于P组(P<0.05)。结论 丙泊酚联合芬太尼在治疗性ERCP中应用安全有效,有较高的临床价值,值得推广并发挥临床应用价值
        关键词:内镜逆行胰胆管造影术;芬太尼;丙泊酚


        内镜逆行胰胆管造影术(         endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)U该项技术在临床应用广泛,对胰胆管疾病具有重要的诊断和治疗价值和较高的应用价值 [1]。但是也存在不足之处,存在侵入性操作,这种侵入性操作会经常给患者带来一定的痛苦和不安的紧张情绪,因而患者在接受检查时存在抵触情绪,配合程度不高 [2]。我院将丙泊酚联合芬太尼用于于治疗性ERCP的麻醉取得较好的效果,报告如下:
        1对象与方法
        1.1一般资料 100例拟行ERCP检查及镜下治疗的住院患者,ASA I~Ⅲ级,男67例,女33例,年龄 35~98岁,体重42~75kg,合并有冠心病23例、高血 压18例、肺功能障碍15例,均无麻醉前用药。
        1.2麻醉与方法 常规情况下将患者禁食禁饮8h。进入手术室后开放下肢静脉静脉滴注乳酸钠林格注射液500mL,并连接监护仪,常规下进彳行监测并记录患者术前、术中、术后的血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO。),鼻导管吸氧,取左侧卧位,给两组患者分别静脉推注咪唑安定1mg以后,分别再给P组患者静脉推注丙泊酚2mg/kg(速度4mg/s);PF组第步先静脉滴注芬太尼1.5-2μg/kg,第二步再进行静脉推注丙泊酚2mg/kg,第三步,等待患者睫毛反射消失后开始进镜,检查中用少量泵持续泵注丙泊酚20-50μg/(kg.min),患者若出现体动的情况时追加丙泊酚20-40mg,待患者血压下降至基础值20%静脉推注麻黄素10mg、心率降至50次/min时静脉推注阿托品0.25-0.5mg。,检查结束前3分钟 停药。
        1.3观察指标 记录麻醉前、麻醉后(麻醉后1分 钟)、检查中(检查开始后10分钟)、检查结束时的BP、 HR、RR、SpO。,意识消失时间,停药后的意识恢复时间。及多功能生命检测仪器连续检测SBP、DBP。
        定向力恢复时间,观察术中有无恶心呕吐、肢动,术 后统计有无术中知晓及麻醉满意度情况。
        1.4统计学方法计量资料以均数±标准差表示,以 SPSS 10.o对所得数据进行方差分析[1],以口=O.05为检验水准
        2结果
        见表一、表二。
        表1 两组组患者不同点MAP、SPO2、HP对比

 

 

        表2两组患者血流动力学变化(x±s)

 


        q检验:与T1比较*P<0.05* *P<0.01
        3讨论
        麻醉是影响手术效果的一个重要环节 [3]。随着麻醉在治疗性内镜逆行胰胆管造影术检查应用越来越普遍,丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉得到学者认可,增加手术的安全性成为临床研究者关注的话题。丙泊酚主要用来诱导与维持麻醉,由于使用起效快、控制性强、快清醒、无副作用广泛应用于临床。但丙泊酚对循环、呼吸的抑制作用于用药剂量呈正比,因此需要与阿片类镇痛药物联合使用,减少丙泊酚的用量,增加麻醉效果,从而缓解对循环、呼吸的抑制作用,降低并发症发生率 [4]。芬太尼是一种强效止痛药,常用于心血管、神经外等术后镇痛,用药后明显改善介入器械刺激条件的血流动力学变化。半衰期短以及肝肾等功能不会受到影响。这与芬太尼的抑制神经-内分泌系统应激反应及丙泊酚的降低静脉张力、外周血管阻力的作用相关。对内镜引起刺激具有较好抑制作用,因此降低了呼吸抑制不良反应发生率 [5-6]。因此为了降低手术风险,在利用发展药物时必须做到诱导平稳和快速苏醒。
        参考文献
        [1]桥建,丙泊酚伍用瑞芬太尼麻醉诱导的临床观察[J]中国药业,2012,21(17):66.
        [2]杨广生,陈伟,苏小文,丙泊酚芬太尼联合麻醉在无痛胃镜中的临床观察[J]中国医药创新2013,6(10):44-45.
        [3]魏雪,王丁,薛秀峰,赵云法,李志红,药学监护在芬太尼联合丙泊酚麻醉针的临床价值[J]临床合理用药2014,10(7):11-13.
        [4]陈龙,马树兴,黄祥伦,石显江等,老年无痛肠镜息肉电切术应用丙泊酚联合芬太尼的临床效果观察[J]现代消化及介入治疗,2016,21(3):429-430.
        [5]孙国海,赵文兰,芬太尼复合国产丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜术的麻醉体会[J]中国社区医师(医学专业)2012,34(10):1369-1370.
        [6]李黎,万意,瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑麻醉临床效果[J]医学综述2017,4(23):1428-1432.

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