浅谈不孕症的相关问题

发表时间:2018/8/24   来源:《健康世界》2018年14期   作者:王德康
[导读] 人性化的对不孕不育患者进行受孕知识的教育,缩短了不孕症的疗程,提高了不孕症的疗效。

郑州市第十六人民医院中医科  河南登封  452470
        摘要:作者依照生殖生理基础,结合中西医理论,采用“优良的种子,优质的土地,准确的播种时期”的促孕方法,人性化的对不孕不育患者进行受孕知识的教育,缩短了不孕症的疗程,提高了不孕症的疗效。
        关键词:不孕症/受孕教育·不育与不孕有别·补肾治不孕/中西医结合/经验


        一、受孕教育
        不孕症治疗,性交前的准备程序,性交的时间和方法,性交后的处理是非常重要的一环。
        1.性交前的准备工作
        (1)督促夫妇双方学习有关性的知识,作关于性交知识的辅导,介绍基础体温测定方法、排卵试纸条测定方法、超声波检测的时间以及性交前的有关注意事项。
        (2)男方应在排卵期前5~7日避免同房,多于7日精子易老化,少于5日精子数目减少,活动力差。
        (3)对于各种妇科炎症要彻底治疗。因为阴道炎、宫颈炎影响精子穿透力,子宫内膜炎不为孕卵提供营养,甚至会杀死精子或受精卵。
        (4)要纠正过度后屈或过度前屈的子宫,使宫口对照阴道后穹隆。
        (5)确定免疫反应所致的不孕,要采取性交用避孕套半年左右。或少量短期应用肾上腺皮质激素。
        2.排卵指征
        (1)一般是下次月经的前14日,但个体的差异,遗传因素、情绪、环境、气候、运动等因素都可影响排卵。有人是月经周期的第10日排卵,有人是月经干净后的第3日排卵,个别人是经期排卵,久别重逢可以突然排卵。
        (2)基础体温:在双相体温下,排卵可发生在最低体温日前、最低体温日、体温上升日,一般最低体温日向高温转变是最易受孕。BBT最低点是LH峰的终点,体温上升前2~3天为排卵时间。
        (3)宫颈粘液:排卵前1~2日或当天,稀薄透明样的白带增多,可达0.4~1.5毫升,多伴性欲亢进;宫颈粘液拉丝(患者拇食指腹相合后拉开亦方便可行)超过10cm以上;注意个别人在两次月经中间出现少腹隐痛、白带突增,阴道点滴出血也是排卵的象征;此时E2水平≥300pg/ml;粘液涂片呈现典型羊齿状结晶提示即将排卵;宫颈外口扩张松弛。
        (4)血中E2测定:卵泡早期5~50pg/ml,排卵前3天达200pg/ml,前2天300pg/ml,至LH峰前24小时≥400pg/ml,其后24~48小时排卵,与B超符合率达80%以上。
        (5)B超检测:月经干净后第5~7天检测出一组小卵泡,第8~12天检测出优势卵泡,直径达10mm或更大,通常只有1个,以后以每日2~3mm增大,发育成未成熟卵泡,成熟卵泡特征是:直径≥17~18mm,位于卵巢边缘,边缘清晰,透光度好,80%左右可见卵丘结构,卵泡周围出现透声环。排卵的超声特征:80%卵泡消失,卵泡壁塌陷,形态不规则,卵泡内出现密度较高光点。
        (6)排卵试纸条:黄体生成素受体(LH)血峰值后24~35小时,或尿峰值(大于35U/L)后12~24小时排卵。试纸条若出现两杠,不太红时,一般4~8小时排卵,要每隔2小时测1次,若双红,4小时以内排卵。双红明显时即可同房。



        (7)超声波:月经周期第7~8日或排卵治疗5日后,卵泡直径小于10mm,3天测一次,卵泡直径10~15mm时,2日测1次,大于15mm每日测1次,每次检测时间最好一致。18~23mm为成熟卵泡,小于14mm不见增长,或15~17mm不大反小为不成熟卵泡黄素化,18mm以后不破而继续增大为未破裂卵泡黄素化。从排卵到卵泡完全消失大约需要10分钟。
        3.性交时间
        (1)坚持排卵期性交;精子在阴道内的酸性环境中仅能存活2.5小时,在宫颈内为2~5天,在宫腔内为24小时,在输卵管内为2~5天;成熟卵母细胞维持的受精时间为24小时以内,12小时内受精能力较强。排卵前48小时和排卵后12小时内易获得成功。2次不比1次成功率高。
        (2)临床上当卵泡直径达到18~20mm或长、宽、厚三径线中有二个径线大于20mm者,尿LH峰阳性应立即注射HCG5000~10000U,并于当天下午受精;若卵泡最大直径为18mm,长、宽、厚三径线中有二个径线达18mm,尿LH峰阴性,则可在当晚10时注射HCG5000~10000U,第二天上午受精;若尿LH峰阳性,处理同上。
        4.性交方法
        (1)心态平衡,思想放松,争取双方性高潮一致。
        (2)性交时女性抬高臀部。
        (3)性交后卧床15-30-60分钟,使宫颈外口浸于阴道后穹隆的精液池中。
        (4)人工授精:授精时间选在预测的排卵期,取仰卧位,抬高臀部,将细软塑料管插入颈管内,缓慢注入处理过的精液0.5ml,注射器保留5分钟后取下,颈口周围再注射0.5ml精液,然后紧拢双腿,仰卧1小时。
        5.性交后的相应处理
        (1)基础体温测定黄体期短于11天的黄体发育不全,应在性交后肌注黄体酮或口服地屈孕酮或温肾补阳药,如二仙二紫汤。
        (2)继续测基础体温,若超20天(黄体期)则受孕可能性很大。
        (3)习惯性流产的患者更应该坚持测温,若体温突然下降则为流产象征。
        (4)子宫颈松弛平时和性交后要服补气升陷药。
        (5)注意补充叶酸、钙剂、维生素。(一般主张在受孕前后三个月服用)
        二、“不育”不等于“不孕”
        有一部分以不孕就诊的患者,并非不孕,而是屡孕屡坠,就是早期习惯性流产,这叫不育,临床有如下体会:
        1 习惯性流产患者夫妇双方应作全面检查,有条件可作血型及细胞染色体检查,以明确流产的原因。
        2  月经后错和早期流产的区别:月经后错经色暗红,持续出血,平时月经不正常;先兆流产血色鲜红或土红,劳累后或大小便时阴道出血且平时月经正常。
        3 习惯性流产月份的前两周开始服保胎药,隔日或每日1剂,服过易流产月份4周。
        4 流产最常见的类型是气血两虚,肝肾两亏,不要受“产前一团火”的影响而用凉血伐气之品。
        5 习惯性流产多阳虚,先兆流产多气陷。
        三、不孕症的用药时间
        月经一月一行,行而有信,受“肾-冲任-天癸-胞宫”相互协调关系的支配,而“求子之道,贵在调经”,因此根据病情在月经周期的不同时期针对性用药,在不孕证治疗上有重要意义。现分述如下:
        1 月经先期者,应在排卵期后用药效佳,属于黄体期短功能不良者,排卵后用温补肾阳药;中医分型气虚者补,气陷者升,肝疏太过者敛,肾秘藏失职者固,热者清之,虚热者滋之。经期应禁寒凉,禁热燥,禁温通。
        2 月经过多者,经前宜补益气血或调补肝肾,经期第3天应酌加止血药;经期延长要注意黄体萎缩不全的情况,经前选活血逐瘀药;据证气虚者补,以增强体质;血热者清,以消除炎症;瘀血者逐,以收缩子宫。
        3 月经过少者,经前属气血不和者理气血,属痰湿阻闭者化痰活血,属气血双虚者补益气血,属肝肾不足者滋养肝肾,经期据情活血化瘀旺盛血行。
        4 月经稀发者,闭经可选周期性用药法,一般讲,卵泡期宜滋补肝肾,排卵期应行气活血,黄体期应气血阴阳俱补。
        5 输卵管不通,用药时间在月经期前后。
        四、重视肾在治疗不孕证方面的作用
        祖国医学的肾,包括了现代医学的神经、内分泌、生殖、泌尿、免疫等系统的部分功能,而不孕的病因上的“丘脑-垂体-卵巢内分泌轴”失调,卵巢与子宫功能衰退以及免疫因素所致的不孕无不与肾相关,经云:“肾主蛰,封藏之本,精之处也”“天癸至,任脉通,月事以时下”可见肾主人体的生殖,天癸相当于女性性腺激素,滋肾阴似有增加雌激素的作用,补肾阳似有增加孕激素的作用,所以说,无论是青春期,中年期,老年期肾的作用均超过其他脏器。
参考文献:
[1]罗丽兰,《不孕与不育》,北京,人民卫生出版社 2009.7,ISBN 978-7-117-11243-7/R.11244
[2]王德康,《杏林草根谈》,河南,河南科技出版社 2015.6 ISBN978-7-5349-6
[3]王德康,《长寿宝典》 内蒙古人民出版社 2004.6 ISBN7-204-07097-6/I.1247),
[4]王德康,《土单验方报》1999.4

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