神经内科患者压疮预防的难点与对策

发表时间:2018/8/24   来源:《健康世界》2018年14期   作者:周曼
[导读] 目的探讨神经内科患者压疮预防的难点问题,分析解决问题的护理对策,并评价针对难点问题实施护理干预的效果。方法采取便利抽样法

苏州市立医院本部  江苏省苏州市  215000
        摘要:目的探讨神经内科患者压疮预防的难点问题,分析解决问题的护理对策,并评价针对难点问题实施护理干预的效果。方法采取便利抽样法,对本院2017年4月-2018年5月在本科室卧床时间大于24h的216例患者进行调查,分析神经内科压疮预防难点,采取针对性护理预防对策。结果在调查的216例患者中,疾病涵盖10余种,其中合并心血管疾病患者46例,糖尿病疾患者36例,有吸烟史患者38例。压疮轻度风险116例,占53.7%;中度风险38例,占17.6%;高度风险42例,占19.4%;极度风险20例,占9.7%。结论根据神经内科患者压疮预防的难点,提示根据患者个体的压疮预防难点制定相应护理计划,可有效提高压疮预防的护理质量。
        关键词:神经内科;压疮;难点;护理对策


        引言
        压疮作为神经内科卧床患者常见并发症之一,具有加重感染、增加死亡率、延长平均住院日、加重医疗负担、降低患者生存质量等危害,在长期卧床患者中,压疮发生率高达2.5%。有效评估预测压疮,降低压疮发生率,是广大医护人员在临床工作中面临的战。然而,神经内科患者病种复杂,压疮风险因素多样,压疮发生的风险增加,预防压疮的措施较其它专科存在诸多难点。
        1资料与方法
        1.1资料
        选取2017年4月-2018年5月在本科室住院卧床时间大于24h的216例患者进行调查。纳入标准:患者年龄≧18周岁;调查时绝对卧床时间≧24h;未发生压疮。排除标准:已发生压疮的患者。


共调查216例患者,其中男性132例,女性84例,年龄18~86岁,平均年龄(45.17±16.74)岁。体重指数BMI值平均分(22.68±3.12)kg/m2。疾病分类:后循环缺血24例(11.11%)、重症肌无力12例(5.56%)、病毒性脑炎21例(9.72%)、结核性脑炎14例(6.48%)、酒精中毒性脑病5例(2.31%),癫痫12例(5.56%)、短暂性脑缺血发作24例(11.11%)、格林巴利综合征5例(2.31%)、急性脊髓炎10例(%)、眩晕症11例(5.09%)、脑出血30例(13.89%)、大面积脑梗塞30例(13.89%)、一氧化碳中毒18例(8.33%)。其中合并心血管疾病46例,糖尿病疾患36例,有吸烟史患者38例,其余患者无合并症。
        1.2方法
        调查时段患者的Braden压疮风险评估量表各部分分值、分级、血红蛋白、血清白蛋白等检验值、其它危险因素如有无频繁清洗、翻身拍背、医疗器械有无摩擦、是否发热及目前采取的预防压疮措施等。Braden压疮风险评估量表评分内容包括患者感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力6部分,总分6~23分,分数越低提示发生压疮的危险性越高。分数在18分以上表示无危险,15~18分表示轻度危险,13~14分表示中度危险,10~12分表示高度危险,9分及以下表示极度危险。
        1.3统计学方法
        采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理,对数据进行描述性分析,计量资料采用(均数±标准差)表示,计数资料采用百分比表示。
        2结果
        本组患者血清白蛋白平均值为(35.05±6.24)g/L,血红蛋白为(112.34±22.25)g/L。其它危险因素如有无频繁清洗、翻身拍背、医疗器械有无摩擦、是否发热及目前采取的预防压疮措施等一并予以评估。
        3讨论
        3.1神经内科患者压疮预防的难点
        神经内科疾病种类复杂,患者病情较重,压疮发生风险高。预防压疮发生就显得尤为重要,在临床工作中预防神经内科患者压疮发生存在困难,首先是准确认识风险因素的困难。根据调查发现,住院患者疾病种类包含大面积脑梗塞、病毒性脑炎、结核性脑炎、一氧化氮中毒、急性脊髓炎及格林巴利综合征患者,其中部分患者合并心血管疾病及糖尿病,卧床患者较多,压疮预防难度极大,同时由于神经内科疾病护理需要大量的人力物力支持,专科往往难以为继。除了病种复杂及人力所限,神经内科患者发生压疮风险的因素还受Braden压疮风险评估量表中感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦与剪切力6个因素影响,神经内科患者病情较重,多为老年患者,加上患者的白蛋白及血红蛋白浓度、有无频繁清洗、翻身拍背、医疗器械有无摩擦、是否发热等因素影响,导致责任护士在预防压疮发生的过程中,很难准确识别患者个体的压疮风险因素,护理干预措施的实施也难有特色。
        3.2神经内科患者压疮预防对策
        (1)皮肤护理:勤为患者更换干净的内衣内裤,对于大小便失禁的患者应当及时将患者的排泄物清理干净,以防污染皮肤,对于出汗较多的患者应当加强擦汗,做好皮肤清洁。另外在擦拭患者皮肤时应当动作轻柔,防止对患者造成损伤。另外,患者的床单、被罩等应当勤更换,以保持患者床单位的清洁、干燥。(2)压疮护理:对于已经发生压疮的患者,如果创口无坏死组织,仅用生理盐水进行清理即可,当创口处于愈合期时,需要使用水凝胶活性敷料覆盖在创口表面,以防止细菌侵入。如果患者创口严重程度为Ⅱ-Ⅲ度,在使用生理盐水对创口进行清洁之后,在创口表面涂适量的芦荟胶,4-5次/d。如果创口严重程度为Ⅲ-Ⅳ度,且呈现出感染迹象,需要先将坏死组织清除干净,再使用生理盐水对创口进行清洁,然后仔细将患处擦干,用创口愈合凝胶将患处覆盖之后再用透气性的泡沫敷料进行封闭,并根据患者伤口的具体情况决定进行换药的频率。(3)加强营养:营养不良的患者更容易发生压疮,因此可通过早期鼻饲与静脉营养的方式改善患者的营养状况。(4)健康教育:加强对患者家属的健康教育,在缓解患者家属精神压力的同时,教会其简单的帮患者翻身、观察皮肤变化的方法,发现异常及时报告护士。
        总之根据神经内科患者压疮预防的难点,根据患者个体的压疮预防难点制定相应护理计划,可有效提高压疮预防的护理质量。

参考文献:
[1]姜文彬.美皮康敷料对ICU压疮高风险患者皮肤保护的应用研究[J].中华现代护理杂志,2016,4(31):361-362.
[2]沙莎.压疮伤口的护理进展[J].当代护士,2014,1:24-25.
[3]赵静.住院患者血清白蛋白和血红蛋白水平对压疮发生的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3853~3856.
[4]陈慈玉.3M皮肤保护膜联合造口粉预防大便失禁相关性皮炎的效果观察[J].现代临床护理.2015,14(5):51~53.

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