子宫内膜全层缝合法对剖宫产分娩产妇术后恶露持续时间及子宫切口瘢痕憩室形成率的影响

发表时间:2018/8/23   来源:《健康世界》2018年14期   作者:杨元芬
[导读] 研究子宫内膜全层缝合法对剖宫产分娩产妇术后恶露持续时间及子宫切口瘢痕憩室形成率的影响

红河县人民医院  云南红河州  654400
        摘要:目的  研究子宫内膜全层缝合法对剖宫产分娩产妇术后恶露持续时间及子宫切口瘢痕憩室形成率的影响。方法  选取我院行剖宫产分娩的产妇78例,随机数字表法分为两组,各39例。其中对照组术后采用除子宫内膜外的分层缝合法缝合,研究组采用包括子宫内膜在内的全层缝合法缝合。对比两组手术时间、术中失血量、住院时间、恶露持续时间及子宫切口瘢痕憩室形成率。结果  研究组住院时间、恶露持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组子宫切口瘢痕憩室形成率2.56%(1/39)明显低于对照组12.82%(5/39),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论  子宫内膜全层缝合法能有效促进产妇剖宫产术后康复,缩短恶露持续时间,且有助于降低子宫切口瘢痕憩室形成率。
        关键词:子宫内膜全层缝合法;剖宫产;恶露持续时间;子宫切口瘢痕憩室


        子宫切口瘢痕憩室是剖宫产后的远期并发症,由子宫下段切口愈合不佳形成,可引起术后经期延长、慢性下腹疼痛、性交后出血、痛经等症状,影响患者身心健康及生活质量。临床研究表明,剖宫产术后并发症与术中子宫切口缝合技术密切相关[1]。作为剖宫产术中最关键的环节,子宫切口缝合技术的研究已成为产科医师研究的热点之一。本研究将包括子宫内膜在内的全层缝合法应用于我院行剖宫产分娩产妇术中,旨在研究其临床效果。详细报告如下。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料
        选取2016年9月~2017年2月我院行剖宫产分娩的产妇78例,随机数字表法分为两组。其中研究组39例,年龄21~37岁,平均(27.87±3.61)岁;孕周38~42周,平均(40.12±0.75)周。对照组39例,年龄22~38岁,平均(28.34±3.82)岁;孕周37~42周,平均(39.78±0.84)周。两组一般资料均衡可比,无显著差异(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。
        1.2  纳入及排除标准
        (1)纳入标准:符合剖宫产指征;首次剖宫产;产妇及其家属知晓本研究中,自愿参加。(2)排除标准:孕前月经异常者;妊娠期高血压、糖尿病等并发症产妇;体温高于37.5℃者。
        1.3  方法
        两组均行常规剖宫产术分娩,采用腰硬联合麻醉,手术由同一组手术医师完成,术中严格执行无菌操作,胎儿娩出后仔细清理宫腔,预防性应用2.0g抗生素头孢替安。对照组采用除子宫内膜外的分层缝合法缝合,对齐子宫切口上下缘,取1号可吸收线于子宫切口外侧约0.5cm处开始缝合,切口角处加固缝合,缝合时注意避开子宫内膜,缝针距切缘1.5~2.0cm,缝线间距约1.5cm,适当拉紧缝线,以刚好止血为宜,缝合至对侧角外约1.0cm处加固打结。研究组采用包括子宫内膜在内的全层缝合法缝合(穿透子宫内膜),缝针方法同对照组。两组术后预防性使用抗生素2d,术后1年内定期复查,检测切口愈合及子宫切口瘢痕憩室形成情况。
        1.4  观察指标
        (1)两组手术时间、术中失血量、住院时间、恶露持续时间。(2)两组子宫切口瘢痕憩室形成率。
        1.5  统计学方法
        运用SPSS21.0软件处理数据,计量资料采用(±s)表示,行t检验,计数资料采用n(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2  结果
        2.1  手术及康复情况
        两组手术时间、术中失血量之间无明显差异(P>0.05)。研究组住院时间、恶露持续时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
        表1  两组手术及康复情况对比(±s)

 

        2.2  子宫切口瘢痕憩室形成率
        研究组子宫切口瘢痕憩室形成率2.56%(1/39)低于对照组12.82%(5/39),但差异无统计学意义(χ2=1.625,P=0.202)。
        3  讨论
        随着医疗技术的逐渐提高,剖宫产分娩产妇越来越多,剖宫产术后并发症发生率也随之升高,其中较常见的有子宫切口瘢痕憩室。目前,剖宫产子宫切口瘢痕憩室的病因尚未完全明确,已知与子宫内膜切口异位、宫腔内容物排除障碍、术后切口出血及情况感染等因素相关,此外,缝合技术及缝线对子宫切口的机械作用力是保持切口完整性的重要决定性因素,也会影响子宫切口瘢痕憩室的形成[2]。子宫体的组织结构由内向外依次为子宫内膜、肌层、浆膜,常规剖宫产术中不仅对子宫肌层及浆膜进行缝合,排除子宫内膜,然而子宫内膜是子宫的重要组成部分,术后应对其解剖结构进行恢复,不仅可促使子宫切口对合更为良好,还可降低粘连几率,有利于产妇术后康复[3-4]。本研究将包括子宫内膜在内的全层缝合法应用于剖宫产术中,结果显示,研究组住院时间、恶露持续时间短于对照组(P<0.05),研究组子宫切口瘢痕憩室形成率2.56%明显低于对照组12.82%,但差异无统计学意义(P>0.05),这可能与本研究选例较少有关。可见,子宫内膜全层缝合法能显著缩短产妇剖宫产术后住院时间及恶露持续时间,有助于降低子宫切口瘢痕憩室形成率,改善预后。
        综上可知,剖宫产术中采用子宫内膜全层缝合法缝合能显著缩短术后恶露持续时间,有利于促进产妇康复,且有助于降低子宫切口瘢痕憩室形成率,值得临床推广。
参考文献:
[1]王秋云,曾庆华.剖宫产术子宫切口肌层单层缝合与双层缝合的对比研究[J].中国临床研究,2015,28(10):1344-1346.
[2]王燕燕,陈俊虎,张秀果,等.两种缝合技术对形成剖宫产子宫切口疤痕憩室的比较[J].昆明医科大学学报,2017,38(2):62-65.
[3]谭歆妮,陈晓园,王燕燕.剖宫产术不同缝合方式对子宫切口瘢痕憩室形成的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(5):13-15.
[4]曹晓明,黄庆,史玉爽,等.不同剖宫产缝合方式对子宫切口瘢痕憩室形成的影响[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(3):31-33.

 
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