脑梗死的中医治疗研究

发表时间:2018/8/23   来源:《健康世界》2018年14期   作者:彭罡馗
[导读] 研究和分析脑梗死采用中医辨证治疗的方法和效果

湖南省攸县第三人民医院  412309
        摘要:目的 研究和分析脑梗死采用中医辨证治疗的方法和效果。方法 将我院2017年6月-2018年2月收治的脑梗死患者82例临床资料作为本次研究对象,随机分为观察组(41例)和对照组(41例),两组患者入院后均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联合中医辨证治疗。结果 观察组患者治疗后总有效率为90.2%,显著高于对照组患者总有效率75.6%,治疗总有效率组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ADL评分为(44.26±3.56)远优于对照组(32.45±1.20),两组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论 中医辨证治疗脑梗死患者临床疗效好,能够显著改善患者的临床症状,且中医药毒副作用小,不良反应发生率较低,操作简便,值得临床进一步推广使用。
        关键词:脑梗死;中医辩证治疗;方法;效果


        脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型,约占70-80%,具有发病率高、致残率高、预后差、易复发等特点。中医治疗中风历史悠久,且历代诸多医家对脑梗死病因病机及辨证的认识,对于今天的治疗仍具有重要的借鉴意义。随着对中医辨证治疗脑梗死研究的不断深入,积累了很多丰富的理论知识和临床经验。为了探寻脑梗死临床治疗的有效方法,我院自2017年6月-2018年2月对82例脑梗死患者采用了中医辨证治疗,取得满意效果,现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        将我院2017年6月-2018年2月收治的脑梗死患者82例临床资料作为本次研究对象,随机分为观察组(41例)和对照组(41例),两组患者入院后均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联合中医辨证治疗,然后对两组治疗情况进行对比,观察其临床治疗效果。其中对照组患者中有男性患者26例,女性患者15例;年龄45~73 岁,平均(56.8±7.9)岁;合并高血压28例,高血脂症16例,冠状动脉性心脏病12 例,糖尿病10 例。对照组男性患者24例,女性患者17 例;年龄42~74岁,平均(55.8±4.9)岁,合并高血压24 例,高血脂16 例,冠状动脉性心脏病13例,糖尿病8 例。所有患者均经头颅CT 或者MRI 证实。
        1.2 治疗方法
        两组患者均给予基础治疗,主要为NS250 mL联合奥扎格雷120 mg,静脉滴注,1次/d,连续治疗14 d;NS100 mL联合依达拉奉30 mg,静脉滴注,2次/d,连续治疗14 d;血压、血脂以及血糖高者分别给以对症的降血压、降血脂或者降血糖等药物对症治疗。对照组在此基础上联合口服阿司匹林100 mg,1次/d,连续治疗21 d。观察组给予基础治疗联合上中医辨证治疗:①风痰阻络:以平肝熄风、化痰通络为主,组方为加减天麻钩藤饮。其中主药主要包括天麻、苍术、半夏、胆南星、川牛膝、桃仁以及大黄、僵蚕等各10 g,代储石及钩藤各30 g。


②痰热腑实:以化痰通腑为主要治疗机制,组方选择的是加减星萎承气汤,其中主药主要包括胆南星、全枯萎、生大黄以及芒硝,每种药剂各10 g。(3)气虚血癖:以益气活血,通经活络为主要治疗机制,选择的是加减补阳还五汤组方,主药为当归、芍药、地龙、川芍、桃仁以及红花各10 g,另加黄芪30 g。所有患者均水煎服,每日服用1 剂,早晚各服用1 次,连续治疗21 d。
        1.3 疗效判定
        基本痊愈:患者功能缺损评分减少幅度介于90%~100%之间,病残程度为0 级,可以进行日常工作以及操持家务;显著进步:患者治疗后功能缺损评分减少幅度介于46%~89%之间,病残程度介于1~3 级之间,部分生活可以实现自理,小部分仍然需人帮助;进步:患者神经功能缺损评分减少幅度介于18%~45%之间,部分生活能够实现自理,大部分依然需人帮助;无效:患者治疗后功能缺损评分减少幅度在17%以内或者增多18%以上或者死亡。总有效率为基本痊愈率、显著进步率、进步率之和。ADL评分标准为:12分,完全自理;12分以下,生活自理障碍。
        1.4统计方法
        运用SPSS20.0统计学软件对该次研究所得数据进行处理。用均数±标准差(x±s)表示计量资料,采用t检验;用%表示计数资料,采用χ2检验。
        2 结果
        对照组基本痊愈6例,显著进步7例,进步18例,无效10例,总有效率为75.6%,观察组基本痊愈12例,显著进步14例,进步11例,无效4例,总有效率为90.2%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
        3 讨论
        脑梗死属中医的“中风”范畴,病因多是由于机体阴阳失调,气血逆乱,进而直冲犯脑所致。其病性属于本虚标实,上盛下虚。脑梗死的病本为肝肾阴虚,气血衰少,病症的标则是由于风火相煽,痰湿壅盛以及瘀血阻滞所致。历代中医学家对于本病均进行了较为深入的研究,比如刘完素提出的 “心火暴盛”,李东垣所主张的 “正气自虚”,而张景岳则认为该病为 “ 内伤积损”。
        在治疗方面,中医辨证治疗具有较大的优势。①平肝熄风、化痰通络。临床认为缺血性中风实际上是由于脑络痹,脑之神机受损而导致的,因而也可以称之为“肝风”,原因在于风为肝所主,加上机体脑络癖阻,内部津液不行以及凝聚为痰等,在治疗机制上应当采取平肝熄风以及化痰通络的方法,组方中选用天麻钩藤饮,其中天麻、钩藤合用可以起到良好的平肝熄风的功能你,川牛膝可以起到引血下行的作用,桅子和黄芩和用共奏清热泻火之效,可以确保肝火不得循经上扰头目,该次研究中,加胆南星、苍术、半夏的主要用意在于清热燥湿化痰,加桃仁、大黄以及僵蚕则可以起到清热活血通络的功用,多种药物合用共行平肝熄风。②化痰通腑:祖国医学认为中风病的发生的病机主要在于毒邪损伤脑络,进而造成络脉破损或机体络脉拘挛癖闭,使得内部气血渗灌失常,最终导致了脑神失养,神机失守,临床上主要伴有神昏闭厥以及半身不遂等病症。因而在治疗上应当以化痰通腑法为主,其中星萎承气汤就是其中的代表方剂。组方中胆南星性的主要作用在于清热化痰及熄风定惊,全瓜萎则可以起到清热化痰、宽胸散结以及润肠通便的作用,大黄的主要功能在于泄热通便,芒硝具有泄热通便及除燥坚的功效,诸药合用,可以起到直折肝气之上逆,并且舒缓脑络之血癖的作用,并且具有推陈致新之功效的功效,确保邪有出路。③益气活血,通经活络:气虚血癖也是导致缺血性中风的关键病因,《医林改错》曰“半身不遂,亏损元气,是其本源”,“元气一亏,经络自然亏虚,有空隙之隙,难免其气向一边并归;归并于右侧,左半身无气,无气则不能动,不能动,名曰半身不遂。”在治疗方面应当以益气活血,通经活络为基本思想。组方以补阳还五汤为宜,其中黄芪的主要作用在于补益元气,以便能够气旺血行,一旦血行通畅那么癖血自去,最终促使脉络通畅,当归尾的作用在于活血化癖,并且活血而不伤血,除此之外,川芍、赤芍、桃仁以及红花的主要功能在于协助当归尾活血祛疲,地龙具有通经活络之功效,力专而善走,且能够周行全身,以行药力。补气药和活血药配伍,能够确保气旺而血行,活血的同时并不伤正,最终发挥出补气活血通络的作用,诸药和而用之,具有气旺、癖消及络通的功效。本组研究中,对照组总有效率为75.6%,观察组为90.2%(P<0.05);观察组在ADL评分为(44.26±3.56)也远远优于对照组(32.45±1.20),进一步证实了中医辩证治疗的有效性。综上认为,中医辨证治疗脑梗死的疗效确切,能够显著改善患者生活质量,促进患者康复,具有较高的推广应用价值。
参考文献:
[1]侣丽萍.中医辨证治疗脑梗死的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(11):74-75.
[2]李会义.中医辨证治疗脑梗死临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(06):135-136.

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