踝关节扭伤的紧急处理与预防措施

发表时间:2018/8/23   来源:《健康世界》2018年14期   作者:李婷
[导读] 踝关节扭伤后马上揉、按摩、热敷、加强活动,其结果疼痛和肿胀更加严重了,这是非常错误的

成都体育学院  四川省成都市  610041
        摘要:踝关节扭伤后马上揉、按摩、热敷、加强活动,其结果疼痛和肿胀更加严重了,这是非常错误的。正确的处理方式可参照RICE原则,目标是尽可能地控制疼痛和肿胀,但美国康复协会提出了新的POLICE原则,更好的提升损伤后的康复疗效。预防更为重要,其重要性甚至大于急救处理。固定、热身、锻炼都是较好的预防方式。
        关键词:踝关节;扭伤;POLICE原则;预防


        日常生活中我们常遇到这种情况,在跑步时,打球时,下楼梯时甚至在略微不平的地面行走时,不小心踝关节扭了一下,随之就出现了疼痛和肿胀,然后才会依扭伤的程度,随后可能会有踝关节青紫和肿胀。大部分人都认为这样的扭伤小事,不进行合理的治疗,多次的关节扭伤,导致关节周围韧带松弛,成为习惯性反复扭伤,影响运动机能与日常生活。
        我们首先来了解踝关节的骨性结构,我们俗称的踝关节学名叫距小腿关节,是踝部骨关节的主要结构,由小腿的胫腓骨远端和距骨组成。而踝关节更加重要的结构是韧带,往往不在剧烈暴力下的扭伤都是韧带损伤,甚至断裂或撕脱性骨折。踝关节周围韧带踝内侧韧带又叫三角韧带,强韧,呈三角形,功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后错动。踝外侧韧带有三条,防止距骨向上脱位、限制足内翻。其中距腓前韧带最容易损伤。由于道路或场地不平落地失去平衡,使踝关节过度旋前或者旋后造成踝关节韧带损伤[1]。
今天我们就来谈谈踝关节扭伤的紧急处理和预防措施。
        一、紧急处理
        在踝关节扭伤后,在现场无法评估受伤程度的情况下,我们应当立即采取急救措施。
但是不少人在损伤后的紧急处理上都有不同程度的误区。在扭伤后于是就马上揉、按摩、热敷、加强活动,其结果疼痛和肿胀更加严重了,这是非常错误的!!!
        因为踝关节扭伤后出现疼痛和肿胀,多是由于踝关节周围的韧带及其它软组织挫伤所致。在受伤后24~72小时,受伤组织是肿胀高峰期,此时一些毛细血管扩张,渗出、破裂出血,出现局部肿胀,瘀血斑。如果在这一阶段给予热敷、按摩或加强活动,则可加重毛细血管破裂出血及渗出,最后软组织损害加重,不但起不到治疗的效果,反而使症状加重。另外,按摩,活动也是错误的。在受伤现场,非专业人员是不可能评估损伤的程度的,如果有踝关节的脱位甚至骨折,按摩和活动可能导致损伤的加重。
        正确的处理方式可参照RICE原则,目标是尽可能地控制疼痛和肿胀,但美国康复协会提出了新的POLICE原则,更好的提升损伤后的康复疗效。



POLICE原则[2]
        1、P(Protection,保护患肢):在急性损伤后的初期应当尽可能保护受损的部位以免二次伤害,但所谓的保护绝不止简单的休息,而是在保护患肢期间应该开始对其进行轻柔的活动。在活动过程中,依旧要对受损组织进行保护。推荐采用专业化的踝关节扭伤保护支具,可以防止踝关节侧向活动,而不影响踝关节的屈伸活动。
        2、OL(Optimum Loading,合适的负荷):这是最不同于RICE原则中的一条。像上一条里说的那样,在保护患肢期间应该开始进行轻柔的活动。踝关节扭伤后的第二天其实就可以进行有意识的活动,尽最大可能向不同方向活动脚腕,不在于你能有多大的活动范围,而是要在早期保护好神经肌肉控制能力。很多习惯性踝关节不稳的人三天两天就扭伤脚,问题不在于肌肉无力关节不稳,而是你的大脑控制关节运动的能力有所下降。长期卧床不活动是最容易降低神经控制能力的,所以受伤以后千万不要躺在床上不进行任何活动,这对于康复没有任何好处。
        3、I(Ice,冰敷):扭过脚的人都知道,肿是扭脚后的明显特征。冰敷可以控制受损组织的肿胀,而且可以一定程度上减轻疼痛,但好多人就因此以为越多的冰敷就越好,这是绝对错误的。一般单次冰敷以15-20分钟为宜,两次之间至少间隔2小时。有些人一敷就是一小时,长时间的冷刺激会麻痹局部的神经,损伤痛觉。当局部发炎现象得到控制且无开放性伤口但仍有肿胀时(通常是3-7天),可以用冷热交替消肿的方法:准备38-40度的热水以及0度带冰的水,5分钟热水1分钟冰水交替5回以热水结束。
        4、C(Compression,加压包扎):是指使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀,一般也是24小时到48小时之内进行。
        5、E(Elevation,抬高患肢):尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。
        正确的及时而有效POLICE原则不仅适用于踝关节扭伤,对身体其他关节的扭伤同样适合。在紧急处理后,需即时医院就诊。医护人员会正确的进行下一步的治疗。
        2预防踝关节扭伤的注意事项
        对于踝关节扭伤,预防更为重要,其重要性甚至大于急救处理。后者仅仅为亡羊补牢,前者才是真正的“治未病,未病先防”。
        1、在踝关节不稳时要做好踝关节的固定。如使用肌贴、弹力绷带、粘膏以及支撑带,为对薄弱的踝关节提供额外的支持和增加它的稳定性。
        2、其次在运动前,要进行充分的热身活动,这是非常必要的。比如打篮球前,活动全身肌肉及踝关节,将要使用的肌肉群先行收缩活动一番,以增加局部和全身的温度以及血液循环,并且使体内的各种系统(包括心脏血管系统、呼吸系统、神经肌肉系统及骨骼关节系统等)能逐渐适应即将面临的较激烈的运动,来减少运动伤害的发生。
        3、对于有偏平足即没有足弓的人来说,踝关节扭伤的几率是大于正常人的,所以建议患有偏平足以及进行运动时穿运动鞋,一双好的运动鞋可以增加踝关节的稳定性,提供足够的缓冲力,保证踝关节在运动中有很好的力学支持,并减少伤病的发生。
        4、在平时的锻炼中就应该训练踝关节的稳定性,下面介绍几个简单的加强踝关节稳定性的训练,难度由小到大。
        (1)双脚踮起:双脚打开以肩同宽,脚尖膝盖在一条直线上,收紧腰腹核心,以脚趾为轴,把后脚跟缓缓向上抬起,身体中心逐渐转移到前脚趾上,让脚踝作为中间的杠杆充分受力,达到最高点后保持2-3秒钟,使小腿和踝关节感到充分受力后,缓缓落下,重复此动作。每组10—15次,每次2—3组。
        (2)单脚踮起:双脚打开以肩同宽,脚尖膝盖在一条直线上,收紧腰腹核心,以脚趾为轴,抬起左脚找到身体的重心并保持平稳,然后缓缓把重量过渡到前脚趾,以脚踝为轴,身体所有的重量都支撑在脚踝部,如果旁边有辅助物,可以适当辅助下,让整个动作做的更充分。强烈的不平衡感会让脚趾和脚踝充分地抓住地面,把身体向上推起,脚踝和小腿会受到强烈的刺激。换右脚。每组每侧10—15次,每次2—3组。
        (3)台阶踮起:双脚站在台阶上,注意前脚掌站在台阶上,后脚弓保持悬空,脚后跟是低于前脚掌的,这样小腿得到更充分的伸展,脚踝部位能够受到更多的刺激。每组10—15次,每次2—3组。

参考文献:
[1]王煜等.运动软组织损伤学[M] .四川.四川科学技术出版社.2010.08.02.266-267.
[2]陈绍林.“POLICE原则”在软组织损伤康复中的应用.[J].应用科技.2014.05
作者简介:李婷(1996.11.20),女,汉族,四川资阳,本科,中医学,成都体育学院。

 
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