妇科盆底重建术后康复指导

发表时间:2018/8/23   来源:《健康世界》2018年14期   作者:尹颖
[导读] 本文通过对做完盆底重睑术的一些患者并发症的随访调查,了解盆底重建术后的可能引起的并发症,给予其相关的康复指导,以期能够为广大妇科患者提供专业性意见,减少患者痛苦。

湖北省荆州市中心医院  434020
        摘要:本文通过对做完盆底重睑术的一些患者并发症的随访调查,了解盆底重建术后的可能引起的并发症,给予其相关的康复指导,以期能够为广大妇科患者提供专业性意见,减少患者痛苦。
        关键词:妇科;盆底重建术;指导;并发症


        当女性人到中年之后,经常会出现一些妇科病症,其中身体机能出现退化与盆底出现损伤都会导致盆腔的脏器膨出,这种病症的发生率高达百分之四十,患有这种病症的女性大多在绝经之后。此种病症的传统治疗手段为切除患者的阴式子宫并谢步阴道的前后壁,这种手术治疗方法的弊端在于复发率高,经常需要再次手术。随着医学手段的不断提高,科学技术的日新月异,在手术中运用网片材料,推动盆底的重建与修补手术的发展进步。在盆底重建术中运用网片材料主要时通过解剖来恢复人体功能,还能够实现微创,然而引发的并发症也不容小觑,主要并发症为侵蚀、臀肌疼痛、会阴疼痛、感染以及性交不适等,这些并发症如若不能妥善处理,必会对患者的生存质量造成严重影响。为及早发现患者的并发症,给予相应指导与治疗,现对2016年8月到2017年8月到本院接受盆底重建术的病患进行回访指导,效果显著。
        1.研究材料
        1.1临床资料
        此次研究对象有35例,全部是经产妇;年龄区域保持在42岁到79岁,平均年龄为63岁。根据Bump-Pop-Q分度法评定,其中有22例患者的阴道前壁膨出为Ⅳ度,其中11例患者的阴道前壁膨出为Ⅲ度;其中有5例患者的阴道后壁膨出抑或合并子宫脱垂,造成尿失禁;手术的方式为:3例患者进行全盆底补片;20例患者进行前盆腔补片;12例患者进行后盆腔补片,除此以外,还有6例患者同时进行经闭孔经尿道阴道悬吊术或者行经尿道阴道中段悬吊术。
        1.2回访方式
        回访的方式主要为电话回访与门诊回访。


门诊回访:患者手术之后的3个月、6个月、12个月以及24个月。电话回访:患者手术后治疗一个月之后进行电话回访,如若手术之后,阴道出现流血或者持续不断流出粘液、会阴出现疼痛或者出现血肿等并发症,都应及早通知医生及时处理,医生对这些症状的病患进行治疗之后,在3到7天之后还要再次进行电话回访。
        1.3结果
        经过回访,发现手术治疗之后,出现远期并发症的患者有8例,有2例患者的并发症为感染、3例患者的并发症为补片侵蚀、1例患者的并发症为会阴出现血肿、2例患者的并发症为性交时感觉不适,经过相关治疗,给予相应康复指导,这些并发症全部得到有效治疗,已经痊愈。
        2.长期并发症的康复指导
        2.1感染
        盆底重建手术中最为常见的并发症为感染,发生这种并发症的概率是8%以内。因为做盆底重建手术的患者的年龄普遍较高,盆底组织不够紧致;手术涉及的人体组织较广、分离面较宽;手术部位的血管比较丰富、创伤面较易渗出血液、渗液,由于渗出的血液与渗液都是细菌最佳的培养床;网片由于是植入物品,对于人的身体来讲属于异物,当出现异物与培养床,极易出现并发症中的感染。由此可知,当患者做完手术出院之后,应当告知患者则随时观察阴道分泌出的物质,观察是否有异味、异物颜色、异物量等;教导患者对会阴进行护理,每日早上与晚上都要对大小阴唇的褶皱之处进行清洗,并清洗大腿的根部与肛周处,避免逆行感染造成阴道中的伤口难以愈合。此次调查对象中有2例患者在手术之后的3个月创口出现感染并发症,阴道中流出一些浓状的分泌物,当医生了解到这一状况后,给予相应的治疗,其中1例患者给予碘伏进行消毒,并将呋喃西林粉喷洒到创口上,每日两次,用药3天之后,感染症状消失,创口得以愈合;另外1例患者,经过上述处理之后,症状并未消失,最终医生将置于阴道中的补片取出,使用抗生素给予治疗之后,创口逐渐愈合。
        2.2补片侵蚀
        盆底重建术中另外一种常见并发症为补片侵蚀,此种并发症的发生率在11%以内。患者出现这种并发症的主要原因为人体的排异反应、阴道粘膜出现损伤以及补片的材质机体不能融合。出现这种并发症的时间,一般为手术之后的6周到6年,临床表现是阴道分泌出大量分泌物,会阴部位出现疼痛以及便秘等。患者手术出院之后,应当及时告知患者,随时检查阴道的出血状况以及阴道分泌出物质的颜色、形状以及量,一旦出现异常,应及早到医院进行治疗。此次研究中,有3例患者在手术之后的3到18个月出现补片侵蚀并发症,临床表现为阴道排除的分泌物异常、阴道出血、性生活的时候感觉不适以及血尿等,到医院就医后,医生通过阴道检查了解到网片表面阴道切口尚未愈合,网片在阴道中突出,医生剪除已经被侵蚀的补片,涂抹雌性激素、服用抗生素之后,患者的并发症消失。
        2.3性交不适
        盆底重建术中最为常见的一种并发症为性交不适,此种并发症的发生率是38%。出现这种并发症主要和补片侵蚀、纤维化以及皱缩相关,造成性交的时候感觉不适,甚至性交困难。由此可知,当患者手术后出院的时候,应当对其进行健康教育,告诉患者手术之后应当多加休息,营养到位,锻炼盆底肌肉,3个月之内严禁性生活。本研究中有1例患者手术之后的12个月有此种并发症发生,患者及时到医院进行治疗,把其补片取出之后,3个月内未进行性生活,这种并发症完全消失。
        2.4会阴疼痛
        盆底重建术还会造成另外一种并发症,这种并发症为会阴疼痛或者臀肌疼痛。造成这种并发症的原因主要是盆底的神经组织受到损伤,临床表现是当患者蹲下的时候,会阴或者臀部出现刺痛。有资料表示,在阴道的后壁置入补片相比在阴道的前壁置入补片,造成臀部疼痛的概率更高。由此可知,医生应当告知患者出现此并发生症的原因,有必要的话,为其使用镇痛或者镇静的药物。
        3.总结
        盆底重建手术为一种新兴的微创手术,这种治疗手段虽然存在一些不足,但是随着科技的发展,手术材料的更新,必将会大放异彩。盆底重建手术之后经常会出现各种并发症,因此及时回访,了解患者病症,及时给以治疗、指导,有助于患者及早恢复健康。
参考文献:
[1]谢鹏娟 《妇科患者行盆底重建术围手术期的观察与护理》[J];中外医学研究,2016年7月

 
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