老年腰椎管狭窄及合并症手术治疗初探

发表时间:2018/8/23   来源:《健康世界》2018年14期   作者:薛志建 朱慧争 成坤 鹿守印
[导读] 探讨老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗效果。

1.河南省郑州市第16人民医院  河南登封  452470;2.解放军91中心医院  河南焦作  454003
        摘要:目的 探讨老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗效果。方法 选取本院 2013年 1 月~2018 年4 月收治的老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者 85 例,对患者进行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗,观察患者的临床效果。结果 患者经手术治疗后,痊愈 54例,有效 17例,无效14例,总有效率为 83.53%。结论 采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。
        关键词:腰椎管狭窄合并腰椎不稳;临床手术;横突间植骨术

        老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳是一种常见的脊柱退行性疾病,患者脊柱节段不稳或侧弯,导致腰椎稳定性下降,严重影响患者的正常工作和生活[1-3]。在当前的临床治疗中,大多数患者经常采取保守治疗,但是治疗效果并不明显。本文对老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗的效果进行分析,现将研究结果报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取本院2013年 1 月~2018 年4 月老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者85例,其中,男性51例,女性34例;年龄 43~78岁,平均 56.5岁;病程3~15年,平均5.7年。
        患者临床表现:73例表现为下腰疼痛,71例表现为间歇性跛行。85例患者均出现下肢疼痛,其中,42例出现单侧下肢痛,40例出现双侧下肢痛,3例出现交替性双下肢痛。患者直腿抬高受限 71例,运动障碍71例,膝跟腱反射异常51例,感觉障碍54例,伴马尾损害3例。
        临床影像学显示:选取患者腰椎均出现本体滑移,椎间隙角度>10°。患者均出现节段性椎管狭窄,显示小关节间隙变窄,增生肥大。
        1.2 患者选取标准
        ①符合腰椎狭窄症诊断标准,整体符合腰椎不稳评定标准;②腰椎出现滑脱,腰椎间隙狭窄,伴有关节松弛;③在腰椎手术后出现腰椎疼痛和下肢神经疼痛;④经多次保守治疗无效;⑤无明显手术禁忌证,没有严重心、肝、肾脏功能障碍,无糖尿病。
        1.3 方法
        对选取患者进行手术。其中,74例患者采用气管内插管全身麻醉,11例采用硬膜外麻醉。保持患者俯卧体位,确保病变脊柱节段充分显露。确定患者椎弓根进针点,在C型臂X线机下完成椎弓根钉安置。选取患者脊椎后切口,保留棘上韧带、棘突与棘间韧带,将狭窄半椎板、黄韧带进行切除,对棘突基底部进行减压。患者侧隐窝狭窄进行隐窝扩大,降低对神经根的压迫。其中23例患者采取全椎板切除减压,34例患者采取半椎板切除减压。对患者神经根、硬膜囊进行充分减压后,撑开脊椎间隙进行植骨融合,安放钉棒系统。
        植骨方法:进行髂骨或椎板减压后碎骨块外侧植骨融合术,使用骨诱导活性材料(人工骨)进行植骨,修剪成颗粒状,确保直径为3~5 mm。采用X线机透视内固定系统进行腰椎关节固定,安置负压引流管引流,逐渐关闭切口。
        1.4 术后处理
        保持患者平卧体位 6 h,使用敏感抗生素或广谱抗生素、利水消肿药、止痛药等对患者进行术后预防感染。确保患者手术后进行半流质饮食,引流管48 h后拔出,对患者进行高抬腿练习,进行腰背肌肉训练,确保患者治疗3周左右可佩戴支具下床活动。
        1.5 疗效评定标准
        痊愈:患者植骨融合良好,腰椎疼痛现象消失,患者神经无损伤,腰椎活动正常,可以进行正常生活;有效:患者骨融合良好,腰椎疼痛减轻,但腰椎活动受限,能够从事基本生活和工作;无效:患者症状明显,腰椎疼痛无明显变化或症状加重,患者腰椎受限,不能从事简单的腰部活动,生活严重受限。总有效=痊愈+有效。
        2 结果
        对患者进行随访后3个月,痊愈57例,有效17例,无效14例,总有效率为83.53%,整体治疗效果明显。部分患者出现并发症,其中腰痛9例,神经根损伤3例,椎弓根断裂3例,呼吸道感染6例。治疗前后VAS评分、坡行距离、腰痛及下肢痛变化见表1。
        表1  治疗前后VAS评分、坡行距离、腰痛及下肢痛变化的比较(分,±s)

 

        3 讨论
        3.1 老年腰椎管狭窄症病症
        腰椎管狭窄症主要是由于患者黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍[4]。老年腰椎管狭窄症是一种常见的腰椎疾病,导致患者神经性间歇性跛行,会阴部异常,大小便功能异常。腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段,患者非常容易出现腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、颈腰综合征。老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳,导致患者腰椎节段不稳,整体腰椎出现神经系统受损,给患者的临床治疗造成很大阻碍,导致患者无法进行正常工作和生活。
        3.2 腰椎狭窄症的病因
        导致患者腰椎狭窄的原因有很多,在临床中最主要的是腰椎间盘、关节、韧带退化等,导致腰椎作用受损,整体腰椎间盘中央管狭窄。随着患者年龄增大,患者腰椎逐渐松动,韧带关节发生病症累积,出现腰椎狭窄,形成内部关节增生、内聚、肥大。除此之外,患者上关节炎也在一定程度上导致患者发生关节增生和黄韧带增厚[5]。上关节炎导致患者出现神经根卡压,导致椎管侧隐窝神经根管狭窄。患者腰椎的节段稳定性减弱也在一定程度上导致患者出现腰椎不稳。
        3.3 手术治疗
        对老年患者进行手术治疗可以对患者的脊柱进行彻底治疗,减少患者的腰椎管狭窄合并腰椎不稳症状,对患者进行植骨融合手术,预防患者腰椎症状加重。根据患者的症状对患者的脊柱进行最大限度维持,确保骨块与椎体松质骨面接触面积较大,增加血运[6]。采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。通过全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术可以对患者腰椎后骨进行固定器固定,确保骨块顺利植入椎体融合圈。增加椎间隙的高度,进行充分的椎管减压可以恢复间隙高度,增强患者的治疗效果[7]。
        在本次治疗中,患者手术症状疗效良好,患者症状明显减轻,患者腰痛VAS评分较之前有较大提高,患者跛行距离增加至(510.53±185.69)m。患者生活质量较治疗前显著提高,整体生活状况良好。3例患者在进行手术过程中,出现硬膜撕裂和神经根损伤。对上述患者进行药物治疗补修,无脑脊液漏现象出现,患者神经功能恢复良好。该手术中有3例患者出现神经损伤,治疗后症状减轻,但生活不协调,腰椎不良现象明显。其他患者恢复良好。
        通过全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术手术对患者腰椎稳定性进行重建,增强了植骨融合,有效地纠正了腰椎畸形,保护了神经组织,缩短了患者的术后康复的时间[8]。采用手术治疗的过程中,医护人员要对患者的临床症状进行全面掌握,减少对患者病情程度诊断的误差。要主动与患者进行沟通,确保患者能够积极配合医护人员的治疗工作。医护人员要对患者答疑解难,减少患者在治疗过程中的疑问,对患者进行全方位护理,确保患者早日康复。
参考文献:
[1]那国岩、韩学刚、迟天航.老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(15):3612-3613.
[2]Hartmann F,Janssen C,Bohm S,et al.Biomechanical effect of graded minimal-invasive decompression procedures on lumbar spinal stability[J].Arch Orthop Trauma Sur,2012,132(9):1233-1239.
[3]Trouillier H,Birkenmaier C,Rauch A,et al.Posterior lumbar interbody fusion(PLIF)with cages and local bone graft in the treatment of spinal stenosis[J]. Acta Orthop Belg,2006,72(4):460-466.
[4]郝占元、魏运栋、孔建军等.老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗[J].河北医药,2010,14(7):45-46.
[5]徐敏、唐汉武、黄承军等.腰椎棘突劈开椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].颈腰痛杂志,2010,2(4):88-89.
[6]王宏沛、康学文、王栓科.单纯椎管减压治疗腰椎管狭窄症疗效分析[J].甘肃医药,2011,3(4):12-13.
[7]肖文德、胡菁、姬广林等.老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗[J].中国老年学杂志,2009,29(7):3568-3570.
[8]叶伟、李春海、丁悦等.后路小切口下B-Twin椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(1):1380-1381.

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