圆形环异位1例

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:詹红卫
[导读] IUD离开正常子宫腔,称为宫内节育器异位,包括IUD部分或全部嵌入子宫肌层,或者异位于腹腔,阔韧带者。主要见于子宫穿孔

安徽省歙县第二人民医院  安徽省黄山市  245231


        患者57岁,绝经7年,体检发现宫颈后方异物1天。该妇二胎顺产后两个月哺乳期上环,上环后一直未做检查,月经正常,无下腹痛不适,50岁绝经,绝经后未取环。此次系宫颈癌筛查体检发现宫颈后壁异物感。妇科检查:外阴婚产式,阴道畅,宫颈光滑,外观无异常,宫颈后壁阴道后穹窿顶端触及环感,位置较深,无活动,无疼痛感,宫颈无举痛,子宫偏小,无压痛,双附件未及包块。B超检查:子宫40*30*36MM,宫腔形态正常,肌层回声均匀,宫内未见节育环,于子宫后方见节育环。临床诊断:IUD异位。收住入院,在腹腔镜下取器一枚,术中见子宫略萎缩,双附件无异常,直肠窝可透见金属节育环,打开腹膜,见环紧贴于宫颈后壁,分离顺利取出圆形环一枚。
        讨论:
        IUD离开正常子宫腔,称为宫内节育器异位,包括IUD部分或全部嵌入子宫肌层,或者异位于腹腔,阔韧带者。


主要见于子宫穿孔,把IUD放于子宫外;IUD与子宫腔形态不适应,或IUD过大,或子宫腔相对过小,或子宫畸形,IUD压迫子宫致宫缩过强,渐嵌入肌层,甚至部分或全部位于子宫外,如有局部炎症刺激导致局部组织充血水肿易致此结果。综上所述,节育环异位的原因如下:1.操作不当,放环时未纠正过度前倾或后屈的位置,未将节育器置于宫底正确位置或直接穿孔导致异位。2.上环时间不当,在人流后或哺乳期上环,子宫未恢复至正常大小,因环与宫腔大小形态不匹配而发生异位。3.长期慢性炎症刺激。此病例产后两个月上环,此后一直未做检查,无不适症状,绝经后体检无意中发现环异位。分析此例导致环异位的可能原因:上环时间不当,放置节育环时间在产后两个月,值哺乳期,子宫较软且较小,放器时间较早,如术者技能不足,未将节育器置于宫底正确位置,或者断奶后节育器下移到狭窄的宫颈管内,造成宫颈损伤而缓慢异位于。此病人上环30年从未做过检查,可能与术者宣教不到位有关,也可能与受术者意识淡薄有关。所幸,环完全异位于宫外未导致邻近直肠损伤,未造成直肠阴道瘘,亦未导致避孕失败,此病例环已完全异位于宫外,因环位置较高较固定未行阴道后穹窿切开取出,而选择了腹腔镜手术。
        结论:
        置IUD后应定期B超检查,哺乳期上环建议在断奶后第一次经后B超复查,此后每年一次为宜,且绝经后需要及时取器。为防止宫内节育器异位的发生,应加强临床手术医生技术培训,并对置环妇女进行建议健康教育,注意定期做好复查以免严重后果发生。

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