老年人口腔溃疡1例

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:贾军
[导读] 口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病,发病率为20%。在口腔的唇、舌头、软腭或齿龈等处最为常见,常常是一个或多个大小不等圆形或椭圆形

山东省军区济宁第一干休所  山东济宁  272100
        关键词:牙齿残根;口腔溃疡;口腔癌


        1  病历报告
        患者男,90岁。一年前曾患口腔溃疡,经过治疗后好转。近2天右侧口腔内疼痛,尤其在进食食物时疼痛加剧,查:口腔右侧后部有一1×0.8cm的溃疡,给予:金嗓子喉宝、华素片等药物治疗,效果不佳。到医院检查,有一残根牙与溃疡处相嵌合,医生诊断溃疡是由于锋利的残根牙长期刺激口腔黏膜所导致,医生把锋利的牙尖磨平,去除诱发因素后溃疡面很快愈合,随访1年未复发。
        2  讨论
        口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病,发病率为20%。在口腔的唇、舌头、软腭或齿龈等处最为常见,常常是一个或多个大小不等圆形或椭圆形,表面呈白色或浅黄色,中央凹陷,边缘明显,热、酸、辣、硬等食物刺激都能带来难以忍受的疼痛。口腔溃疡的发病原因有:1遗传因素:口腔溃疡与人体口腔黏膜的角质化程度有关,角质化程度差的人患口腔溃疡的几率大,而角质化程度与遗传有关。2身体疾病因素:胃溃疡、十二指肠溃疡,心血管疾病,高血压、糖尿病,或是细菌、病毒等感染而引起的各种疾病。3精神因素:长期精神紧张、情绪波动,睡眠不足等。4其他因素:口腔养护不当,或是咬唇等造成的口腔黏膜外伤等。5创伤性溃疡:与机械性刺激、化学性灼伤或者热冷刺激有密切关系,其发病部位和形态与机械刺激因子相符合,无复发史,去除刺激后溃疡很快愈合,但如果任其发展,则有癌变可能。本例就是一例创伤性溃疡的患者,由于残根牙尖锋利,长期刺激周围黏膜造成。创伤性溃疡,要引起注意,因为它是口腔癌的发病原因之一。牙齿和黏膜是口腔内张口可见的两种相邻组织,一硬一软,正常情况下相安无事,各自发挥着它们的生理功能,但是当残根牙出现长期摩擦刺激周围黏膜,使得娇嫩的口腔黏膜吃不消,就会出现溃疡。如果不及时发现,及时治疗,就会越来越大、越来越深,久而久之,就会发生质变,演变成口腔癌。因此在临床中医生要做详细的问诊及检查,判断溃疡发生的原因,特别是高龄老人,残根残冠多,反应迟钝,要求医生诊疗更加细致认真。同时提醒大家,如果有牙齿有残根残冠、龋齿等,即使没有疼痛感,也要要及时治疗,做好口腔的自我检查,以免溃疡演变成口腔癌,造成严重的后果。

 


放射性131碘治疗甲亢性心脏病的疗效分析与研究
季丹丹
江苏省南通大学附属医院  江苏南通  226001
        摘要:目的:探讨放射性131碘治疗甲亢性心脏病的疗效。方法:根据随机数字表法进行2016年6月-2017年2月90例甲亢性心脏病患者分成不同组。对照组给予他巴唑治疗,观察组则给予放射性131碘治疗。比较两组甲亢性心脏病治疗效果;甲状腺相关激素改善50%的时间;治疗前后患者甲状腺相关激素水平;用药并发症发生率。结果:观察组甲亢性心脏病治疗效果高于对照组,P<0.05;观察组甲状腺相关激素改善50%的时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组甲状腺相关激素水平相近,P>0.05;治疗后观察组甲状腺相关激素水平优于对照组,P<0.05。观察组用药并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论:放射性131碘治疗甲亢性心脏病的应用效果确切,可有效改善甲状腺激素水平,安全性高,可缩短疗程,值得推广应用。
        关键词:放射性131碘;甲亢性心脏病;疗效


        甲亢性心脏病是甲亢最常见的严重并发症的一种,在中年人、老年人中发病率较高,病程长,若没有对患者进行及时的、系统治疗,可导致病情恶化。甲亢性心脏病患者处于高代谢状态,其疾病的发生和激素等作用有关,往往可导致循环系统紊乱并引起心律失常甚至心衰[1]。因此,治疗甲亢性心脏病的最重要的环节是甲亢的控制。本研究根据随机数字表法进行2016年6月-2017年2月90例甲亢性心脏病患者分成不同组,分析了放射性131碘治疗甲亢性心脏病的应用效果,报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        根据随机数字表法进行2016年6月-2017年2月90例甲亢性心脏病患者分成不同组。观察组男22例,女23例;年龄33~70岁,平均57.2岁,甲状腺弥漫性肿大36例,结节性9例;阵发性房颤12例、室性期前收缩6例,持续性房颤10例、房室传导阻滞5例、房性期前收缩6例、心力衰竭3例,心脏扩大3例。
        对照组男23例,女22例;年龄33~71岁,平均57.1岁,甲状腺弥漫性肿大36例,结节性9例;阵发性房颤11例、室性期前收缩6例,持续性房颤10例、房室传导阻滞6例、房性期前收缩6例、心力衰竭3例,心脏扩大3例。两组一般资料无明显差异。
        1.2方法
        对照组给予他巴唑治疗,每次10mg,口服用药,每天1次。
        观察组则给予放射性131碘治疗。根据甲状腺重量确定给药剂量,一般为2.14-4.16mBq/g。两组均治疗半年观察疗效。



        1.3观察指标
        比较两组甲亢性心脏病治疗效果;甲状腺相关激素改善50%的时间;治疗前后患者甲状腺相关激素水平;用药并发症发生率。
        显效:甲状腺相关激素水平、心电图达到正常水平,症状显著改善;有效:甲状腺相关激素水平改善,心电图改善,但未达到正常范围,症状有所缓解;无效:症状、甲状腺相关激素水平、心电图等情况均无改善。甲亢性心脏病治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。
        1.4统计学方法
        SPSS20.0统计,计量资料作t检验,计数资料则进行χ2检验,P<0.05显示差异显著。
        2结果
        2.1两组甲亢性心脏病治疗效果相比较
        观察组甲亢性心脏病治疗效果44(97.78)(显效34例,有效10例和无效1例)
        高于对照组31(68.89)(显效16例,有效15例和无效14例),P<0.05。
        2.2治疗前后甲状腺相关激素水平相比较
        治疗前两组甲状腺相关激素水平相近,实验组FT3、FT4分别是30.13±11.96pmol/L、53.25±13.28 pmol/L,对照组分别30.21±11.56pmol/L、53.22±13.18 pmol/L,P>0.05;治疗后观察组甲状腺相关激素水平FT3、FT4分别是4.56±1.21pmol/L、20.19±2.31 pmol/L优于对照组14.16±2.24pmol/L、32.14±8.12 pmol/L,P<0.05。
        2.3两组甲状腺相关激素改善50%的时间相比较
        观察组甲状腺相关激素改善50%的时间2.31±0.41个月优于对照组3.42±1.01个月,P<0.05。
        2.4两组用药并发症发生率相比较
        观察组用药并发症发生率3(6.67)低于对照组10(22.22),P<0.05。
        3讨论
        甲亢性心脏病的发病机制尚未完全明确,临床关于甲亢性心脏病发生病机的因素进行了推断:首先,心血管是甲状腺激素的靶器官,因此引起甲亢性心脏病可能是甲状腺激素直接作用于心血管所致,其通过结合心肌膜上的受体结合,导致心肌细胞中的cAMP含量不断升高,且促使心肌收缩力增加和心率加速,心输出量增加,心脏扩大,增加心脏前后的负荷并引发心力衰竭[3-4];另外,甲状腺激素可以增加心肌细胞内β-肾上腺素能受体的数量,并导致心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性进一步升高,促使机体进入高代谢状态而出现心肌负担加重现象。除此之外,甲状腺激素可刺激交感神经肾上腺系统,导致肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮这一循环过程被激活而进一步加重心脏负担。放射性131碘治疗甲亢性心脏病具有良好的效果,可有效对甲状腺激素水平进行调节,且放射性131碘具有不稳定性,可以自我衰减,在衰减中,β射线释放,将甲状腺细胞破坏而减少了甲状腺激素分泌量而发挥作用[5-7]。
        本研究中,对照组给予他巴唑治疗,观察组则给予放射性131碘治疗。结果显示,观察组甲亢性心脏病治疗效果高于对照组,P<0.05;观察组甲状腺相关激素改善50%的时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组甲状腺相关激素水平相近,P>0.05;治疗后观察组甲状腺相关激素水平优于对照组,P<0.05。观察组用药并发症发生率低于对照组,P<0.05。
        综上所述,放射性131碘治疗甲亢性心脏病的应用效果确切,可有效改善甲状腺激素水平,安全性高,可缩短疗程,值得推广应用。

参考文献:
[1]李锦华,邱宁.131I与他巴唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效比较[J].医学综述,2016,22(10):1967-1969.
[2]唐艳艳,温都苏.他巴唑和放射性131I长期治疗甲状腺功能亢进应用效果对比观察及分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(5):55-56.
[3]黄际远,宋文忠,戴庆靖等.131I治疗中重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的效果观察[J].中国综合临床,2014,30(11):1144-1148.
[4]徐春,胡晓丹.他巴唑与131I治疗甲亢的临床疗效对比分析[J].中外医疗,2016,35(1):140-141.
[5]彰金.131I治疗Graves病临床疗效分析及“甲亢131I治疗病历管理系统”开发[D].苏州大学,2013.
[6]王克菲,朱跃科,刘海霞等.慢加亚急性肝衰竭合并甲状腺功能亢进一例[J].中国医学科学院学报,2013,35(2):240-242.
[7]丁伟平,赵修义,杨立慧等.131I对男性甲状腺功能亢进症血清性激素及甲状腺球蛋白水平影响研究[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4355-4358.

 
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