1例气管插管患者发生痰痂堵塞的护理体会

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:姚晶星 时艳军 陈颖
[导读] 分析总结气管插管患者发生痰痂堵塞的原因及护理对策

解放军第532医院  安徽黄山  245041
        摘要:目的 分析总结气管插管患者发生痰痂堵塞的原因及护理对策。方法 对1例气管插管机械通气后发生痰痂堵塞的患者,寻找影响痰痂堵塞主要危险因素,然后进行了正确的吸痰技术、气道湿化、气管插管的有效处理。结果 患者出现的不良反应得到有效的控制,减轻了病人的痛苦,保证治疗顺利进行。结论 正确适时吸痰、充分气道湿化、适时更换插管是预防气管插管形成痰痂的有效护理措施。
        关键词:机械通气痰;痂;吸痰;护理


        一些危、重、症患者的抢救经常需建立人工气道,施予机械通气,但同时人工气道相关的并发症也日益增多。目前的研究及临床工作均表明,痰痂堵塞是气管插管、气管切开患者最严重、最常见的并发症之一,可增加呼吸机相关性肺炎的发生,导致呼吸困难、窒息等严重后果,甚至危及患者生命[1]。近期,笔者所在科室发生了1例气管插管患者痰痂堵塞的严重并发症,现将发生原因及护理对策体会总结如下。
        1.病历资料
        患者,男性,56岁,因脑外伤至脑干出血,意识丧失入院治疗,予以经鼻气管插管(直径6.5㎜)接呼吸机辅助呼吸治疗,机械通气第29天14点时,患者突然出现全身紫绀,大汗淋漓,心电监护显示严重心律失常,血氧饱和度持续下降,气道高压持续报警,吸痰管送入插管阻力大,立即拔除经鼻气管插管,改经口气管插管(直径7.5㎜)接呼吸机辅助呼吸,症状很快缓解,事后检查气管导管内有痰痂堵塞。经加强气道护理,该患者未再发生痰痂堵塞。
        2.痰痂堵塞形成的原因分析
        根据讨论与分析,认为该患者发生痰痂堵塞的原因可能主要有以下几点。
        2.1  原发疾病的影响
        患者脑外伤,意识丧失,咳嗽、咳痰反射减退,上呼吸道分泌物滞留于肺部和支气管,造成坠积性肺炎;患者颅内压增高,长期使用脱水药20%甘露醇静脉滴注,同时为了减轻脑水肿而限制补液,机体处于轻度脱水状态,导致痰液变的更粘稠,易形成痰痂;患者发生中枢性高热,多汗,气道水分蒸发增多,使痰液变的更粘稠;患者伴有颅底骨折并发生呕吐,呕吐物及脑脊液漏易被误吸导致呼吸道梗阻。
        2.2  人工气道的影响
        人工气道的建立使得机体的自然防御功能减弱,上呼吸道丧失正常的湿化、加温、过滤和咳痰的功能,易在导管内壁形成痰痂[2]。同时,气管周围积聚的分泌物若下行进入呼吸道,细菌在肺内滋生,极易诱发肺部感染。
气道湿化不足的影响:一般认为,气管插管气道湿化不理想是引起呼吸道感染,形成痰痂的最重要原因[3]。该患者咳嗽、咳痰反射减退,未予使用人工鼻,治疗期间呼吸道湿化次数不够、量不足,加重呼吸道黏膜干燥,痰多粘稠,不易吸净,很容易干燥变成痰痂。
        2.3  插管导管内径偏小
        该患者经鼻气管插管使用的直径为6.5㎜,易造成痰痂堵塞。
        2.4  病房温湿度不适宜
        该病例发生在8月份,气温较高,病房内由中央空调控制室温在18–20度,但未及时调整湿度,湿度为40%–50%,室内空气干燥,加重患者水分丢失。
        2.5  护士工作经验不足
        长期频繁吸痰可造成气道损伤、支气管痉挛、缺氧等并发症[4]。因缺氧而加重脑组织出血和水肿,使颅内压增高而加重病情,形成恶性循环,应掌握吸痰的最佳时机和指征。导管留置时间过长,未按时予以更换气管插管;吸痰送吸痰管时有阻力,肺部痰鸣音明显,而吸出痰量不多时,护士未予以重视,未能考虑可能是痰痂不完全堵管,缺乏专业知识。



        3.护理体会及预防
        3.1  重视病房环境
        保持病房空气清新,定时开窗通风,维持室温18–20度,湿度为60%–70%,每日使用含氯消毒液擦拭物表及地面2次,定期进行空气培养,做好手卫生。
        3.2  规范吸痰操作
        有效吸痰是预防气管插管并发症最有效的方法。根据气管导管的大小选择合适的吸痰管,严格无菌操作,动作轻柔,吸引压力成人在40–53.3KPa之间,小儿<40KPa。吸痰管应由深至浅左右旋转,边吸边退,切忌在同一部位长时间反复插式吸痰和上下抽吸[5]。掌握吸痰指征,避免过于频繁抽吸。临床上以听诊时出现痰鸣音,气道压力增高,血氧饱和度下降,患者出现咳嗽、发绀等作为吸痰指征[6]。吸痰前后应加大氧流量吸氧2分钟,以防低氧血症。
        3.3  做好气道湿化
        进入人工气道的气体必须经过加温、湿化,以保持呼吸道纤毛运动,气道的湿化以痰液稀释能够咳出或吸出为原则。使用人工鼻:使用人工鼻可有效增加吸入氧气的湿度,保持气道充分湿化;使用恒温湿化器:恒温湿化器内应及时加入适量无菌蒸馏水,调节温度在32–36度,减少寒冷干燥空气对呼吸道的刺激;使用雾化加湿:在呼吸机雾化器中加入相应的气道湿化液,高速氧气射流经过液膜时产生强烈的摩擦作用,使药液分裂雾化,雾化液在氧气的带动下进入气道,起到消炎、止咳、祛痰的功效;气管内滴液:根据病情及痰液粘稠度配制适宜的气管滴注液,于呼气末时,绕着导管壁环形推注湿化液3-5毫升于气管内,每30-60分钟间断注入,有效稀释管壁的痰液。
        3.4  加强气道保护
        使用气管固定器妥善固定气管导管;气囊采用“最小注气量”原则,以防气囊注气过多,致使气管处于高压力作用下坏死[7];按时施予翻身、叩背,床头摇高15-30度;气管有出血的患者,应向气管内滴入垂体后叶素或麻黄碱等血管收缩剂止血;在进行肠内营养治疗时,应保持营养液温度在37度,头部摇高45度,先行彻底吸痰再鼻饲,鼻饲后应维持半卧位30分钟,避免翻身吸痰;做好口腔护理,选用相应的口腔护理液每6-8小时一次,可减少呼吸道感染和防止坠积性肺炎的发生。
        3.5  正确的病情判断
        当患者突然出现呼吸困难或窒息,又不能用其他原因来解释;气道内压力突然增加,经吸痰后无改善;吸痰管送入气管导管内有阻力,换较小的吸痰管才能送入,但没有痰液吸出;自在呼吸的患者出现吸气性呼吸困难;自主呼吸运动时胸廓或腹壁有起伏,但听诊两肺未闻及呼吸音且气管插管处有气体呼出;患者出现高调的呼吸音且其他原因无法解释时,均应高度怀疑气管的部分或完全堵塞。一旦出现完全堵塞,吸引不能解除时,必须果断拔除气管导管,予以面罩人工呼吸,根据病情再行插管。
        4.小结
        通过对该病例的总结分析,更加深刻的体会到护理工作在预防急救工作中的重要作用。在日常护理工作中我们应规范操作,提高技术,加强专科知识的学习,并培养良好的监护意识及敏锐的观察力,提高责任心,确保患者的生命安全。以上总结内容,供广大护理同仁参考学习。

参考文献:
[1]SCHMIDT M,DEMOULE A,POLITO A,et al.Dyspnea in mechanically ventilated critically ill patients [J].   Crit Care Med,2011,39:2059-2065.
[2]傅丽桑,周秀花,陈敏敏.颅脑损伤气管切开病人气道湿化的效果讨论[J].护理实践与研究,2008,5(8):17-18.
[3]李素萍,王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J].中华护理杂志,2001,3(2):156-157.
[4]金壁霞,李秋萍.气管插管机械通气期间的呼吸道管理[J].护理学杂志,2004,19(3):44.
[5]邓洁,郑修霞,宫玉花等.颅脑外伤60例术后气管插管的护理[J].中国误诊学杂志,2010,7(20):4940-4941.
[6]薛富善.现代呼吸道管理学[M].郑州:郑州人民出版社,2002:1201-1205.
[7]俞英,李玉梅.预防气管插管患者痰痂堵管的护理措施[J].上海护理,2006,6(5):33-34.


 
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