30例胰腺损伤患者的综合治疗研究

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:卜令银
[导读] 对胰腺损伤患者进行研究,分析其预后因素及诊治体会

平邑县平邑卫生院  山东平邑  273300
        摘要:目的:对胰腺损伤患者进行研究,分析其预后因素及诊治体会。方法:对我院2014年1月~2018年1月收治的30例胰腺损伤患者进行研究,采用CT、超声等影像学设备对其进行诊断,根据Lucas分型,对Ⅰ型~Ⅱ型患者行清创、止血、缝扎、双套管引流术;对Ⅲ型患者行啤切手术以及胰体尾切除手术;对Ⅳ型患者行胰管缝扎、近端胰腺断端缝合与胰体尾空肠Roux-en-Y吻合手术。分析本组患者的治愈率、并发症发生率、死亡率以及预后因素。结果:本组患者治愈率为97.5%,并发症发生率为43.3%,死亡率为2.5%,胰漏、腹腔感染是影响死亡率的独立预后因素。结论:胰漏与腹腔感染是影响胰腺损伤患者死亡率的独立预后因素,对胰腺损伤患者采用CT诊断、术中探查,能够为其临床治疗术式的选择提供理论依据,亦可提高治愈率。
        关键词:胰腺损伤;诊治体会;预后因素


        CT能够准确的诊断出胰腺损伤,对临床治疗胰腺损伤患者术式的选择提供了理论依据[1]。笔者选取30例胰腺损伤患者进行研究的初衷是探讨其预后因素、诊断方法以及治疗方法,结果所获颇丰。现报告如下:
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2014年1月~2018年1月我院收治的30例胰腺损伤患者作为研究对象。其中,不符合诊断标准者、生命体征不稳者、临床资料不全者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。30例胰腺损伤患者中,男17例,女13例;年龄21~75岁,平均年龄(35.62.7)岁;致伤原因:钝器伤7例,车祸伤5例,刀刺伤8例,高空坠落10例;Lucas分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型8例,Ⅲ型6例,Ⅳ型9例;合并其他脏器伤20例,2个以上的脏器伤4例,休克6例。
        1.2 诊断及治疗
        1.2.1 诊断方法
        本组患者均有腹膜刺激征、上腹部疼痛、创伤史,23例存在进行性腹胀,15例存在不同程度的休克,16例腹部叩诊存在移动性浊音。24例术前予以腹腔穿刺,测定其穿刺液淀粉酶时发现升高19例(674175)U/L;12例测定血清淀粉酶发现升高4例(987314)U/L;26例超声检查显示9例为胰腺损伤,30例CT检查显示21例为胰腺损伤。本组患者未给予ERCR与MRCP检查,术前均被确诊为胰腺损伤。
        1.2.2 治疗方法
        本组患者均予以急诊剖腹探查术,按照术中探查术所见,予以16例Ⅰ型~Ⅱ型患者清创、止血、缝扎,采用双套管引流术;予以9例Ⅲ型患者啤切手术与胰体尾切除手术;予以6例Ⅳ型患者胰管缝扎、近端胰腺断端缝合、胰体尾空肠Roux-en-Y吻合手术。



        1.3 观察指标
        采用上述方法进行诊断及治疗后,对胰腺损伤患者的治疗效果进行分析。包括:①治愈率;②死亡率;③并发症发生率;④独立预后因素。
        2 结果
        本组患者经诊断及治疗后,治愈29例(97.5%),死亡1例(2.5%),并发症13例(43.3%)。13例并发症中,胰漏7例,占53.8%;腹腔感染3例,占23.1%;胰腺假性囊肿3例,占23.1%。1例死亡患者为胰漏所致,另1例死亡患者为胰漏、腹腔感染所致,胰漏、腹腔感染属于影响胰腺损伤患者死亡率的重要的独立预后因素。
        3 讨论
        医学科研处在一个不断的发展与摸索,沉淀与积累,弘扬与探究的过程中,在临床研究方面,提高胰腺损伤的确诊率,增强治疗效果,降低死亡率,具有重要意义[2]。许多胰腺损伤患者合并其他脏器损伤,症状不是很明显,临床上难以察觉,因此胰腺损伤死亡率极高。医院里在处理此类患者上腹部外伤时,需要仔细检查患者是否存在合并其他脏器损伤,查看其病史记录,观察其体征变化,予以辅助检查,进一步提高胰腺损伤确诊率。
        测定淀粉酶时,特异性、敏感性均较低,无法为胰腺损伤提供准确的诊断依据;运用B超检查胰腺损伤,胰周血肿、胰周积液以及胰腺回声不均都能够为临床诊断提供理论依据,但胃肠积气对B超诊断具有一定的影响,临床上并不推荐应用B超诊断胰腺损伤;CT检查可直接显示胰腺损伤,对胰腺断裂、贯穿的辨识度非常高,而且胰周积液、胰腺肿大、左肾前筋膜增厚等征象都能够被清楚地显示,胰腺损伤确诊率相当高[3]。胰腺损伤的治疗原则是清创止血,有效引流,保存胰腺功能,合理处理合并伤。对于Ⅰ、Ⅱ型损伤的患者,将其受损组织修补好,有效的进行止血及引流即可;对于Ⅲ型损伤的患者,保留胰腺功能,断端予以处理,选择合适的胰肠吻合术即可;对于Ⅳ型以上的患者,最关键的就是出血控制,许多患者都需要予以胰、十二指肠损伤处理,严重者需要将其切除。
        此文系研究胰腺损伤的预后因素、诊断方法以及治疗方法,通过CT、超声等多种方式进行诊断,并运用双套管引流术、啤切、胰体尾切除、胰管缝扎、胰体尾空肠Roux-en-Y、近端胰腺断端缝合等手术进行治疗后,对其治愈率、并发症发生率、死亡率以及预后因素进行分析,得出结果如下:
        在本次研究中,30例胰腺损伤患者治愈率、死亡率、并发症发生率以及影响死亡率的独立预后因素分别为97.5%、2.5%、43.3%、胰漏及腹腔感染。本研究与陈浩、杨玉峰及韩明磊等人[4-5]的研究成果别无二致,其治愈率、死亡率、并发症发生率与影响死亡率的独立预后因素分别为97.4%、2.6%、42.1%、胰漏以及腹腔感染,同样证实了CT能够准确、有效的诊断胰腺损伤,可为胰腺损伤患者临床治疗提供帮助。
        综上所述,针对胰腺损伤患者,采用CT进行诊断,予以全面细致的术中探查,选用合理的术式,能够显著提高治愈率。
参考文献:
[1]陈勇,郭春平,李素萍.闭合性胰腺损伤53例的诊断与治疗[J].现代医药卫生,2013,16
[2]曾先华,孙维佳,龚学军等.严重胰腺外伤的早期处理[J].中国普通外科杂志,2016,03
[3]邢成林,王希龙.外伤性肝破裂患者合并胰腺损伤36例临床分析[J].河北医学,2012,09


 
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