口腔颌面损伤后的临床护理措施探究

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:张丽莉
[导读] 探讨口腔颌面损伤后的临床护理措施

阿克苏第一人民医院  新疆阿克苏  843000
        摘要:目的 探讨口腔颌面损伤后的临床护理措施。方法 选取我院收治的100例口腔颌面损伤患者,将其随机分为对照组(50例)和观察组(50例),给予对照组患者常规护理措施,观察组患者在对照组基础上实施优质护理,比较两组患者的治疗优良率及护理满意度。结果 观察组治疗优良率和满意度均优于对照组,差异明显(P<0.05)。结论 在对口腔颌面损伤后患者采取有效的护理措施,能够提高患者治疗效果以及满意度。
        关键词:口腔颌面;损伤;临床护理;措施


        口腔颌面部是人体的暴露部位,易受外界致伤因素损伤。因该部位血运丰富,窦腔多与颅脑相邻,损伤后易出血、感染。当骨折碎片、异物血块等阻塞呼吸道时可导致窒息,同时易合并面神经损伤,组织器官移位,颅脑损伤,面部畸形。如何让患者安心及时治疗和有效的护理,减轻痛苦,早日恢复容貌和器官的生理功能,一方面需要合理的手术修复,更需要认真周到的护理。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选择我院2017年3月~2018年3月收治的口腔颌面损伤患者共计100例,其中男79例,女21例;年龄21~63岁,平均(35.28±6.27)岁;损伤发生部位主要集中于口腔颌面软、硬组织受损,其中单纯颌面软组织伤71例,多部位软组织损伤29例;13例合并四肢骨骨折,5例合并神经损伤;5例合并眼损伤;并发失血性休克112例,呼吸道梗阻4例;损伤原因:车祸61例,高空跌落16例,烟花爆炸5例,工伤12例,暴力伤害6例。
        1.2方法
        对照组采取常规护理,包括观察患者创口情况,为患者创口做好常规的清洁和干燥护理,嘱咐患者严格按医嘱服药等。观察组:在对照组基础上实施优质护理,具体如下。
        1.2.2细心观察病情:密切观察生命体征、神志,对昏迷、意识障碍、醉酒者务必使其安静,口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状,口内出血或唾液、呕吐物潴留,易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意患者头偏一侧,及时清理口鼻分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、牙齿等其他异物。
        1.2.2呼吸道护理:由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤,应及时清除异物及分泌物,保持通畅。气管切开的患者,术后护理很重要,患者取半卧位,颈下略垫高。按时清洁消毒内套管,严格无菌操作,做好消毒隔离,保持室内温度、湿度适宜,防止继发感染。
        1.2.3口腔颌面软组织损伤处理:口腔颌面部解剖部位特殊。其损伤不但影响面容和器官功能,严重者还会危及生命。由于其病因不同,部位也不尽相同,因而其临床症状各不相同。此外,医师根据患者病情的轻重缓急,要迅速决定治疗方案,妥善处理。颌面部损伤的伤口多伴有异物,伤口不齐等,给治疗带来 了一定困难,且有可能照成患者面容受损。


因此,要清洗患者的伤口,去除异物,清除坏死组织,以避免术后出现感染。对于出现缺损的组织,要尽可能进行修复。
        1.2.4颌骨骨折的处理:由于颌骨骨折治疗上要求较高,除了要恢复原有的解剖和美观,关键是重建咬合功能,恢复张口的力度,且要能提供一定的支撑作用,承受相应的合力。目前临床学者多采用手术开放复位内固定治疗颌骨骨折,效果明显。
        1.2.5牙外伤的处理:口腔颌面损伤中容易出现前牙受损出现脱位或折断。因此对于脱位松动的牙齿,要及时修复和固定;若牙已完全脱落,而时间不长,患处也没有明显的牙槽骨吸收,可将脱位的牙进行再植。
        1.2.6预防感染:对于伤口出现感染,要及时清创处理,使用双氧水、0.9%生理盐水清洗创面,去除坏死组织,术后及时使用足量的抗生素,并严格按疗程治疗,通常使用2联以上抗生素。
        1.2.7饮食护理:根据患者损伤情况,给与流质或半流质,高维生素、高热量、高蛋白饮食。宜少量多餐,对于进食特别困难或不愿进食者,我们给予讲解正常进食的好处,使其充分认识到正常的口腔进食,不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌,还可促进骨折的愈合,锻炼和恢复咬合和咀嚼功能。
        1.3观察指标及判定标准
        1.3.1观察指标 采用问卷调查表调查患者对此次护理的满意度,比较两组患者的满意度进行对比。
        1.3.2疗效判定标准 ①优:患者伤口恢复良好,口腔功能不受影响,无瘢痕。②良:患者伤口愈合较好,口腔功能无明显影响,有较少瘢痕。③差:患者伤口为愈合,口腔功能受影响较大,瘢痕较多。治疗优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。
        2 结果
        2.1两组口腔颌面损伤患者疗效比较
        经过治疗和护理后,观察组患者治疗优28例、良19例、差3例,治疗优良率为94%,对照组患者疗效优患者22例、良17例、差11例,治疗优良率为78%,观察组患者优良率显著更高,差异显著(P<0.05)。
        2.2两组口腔颌面损伤患者满意度对比
        观察组患者满意48例,不满意2例,满意度为96%,对照组患者满意40例,不满意10例,满意度为80%,数据对比差异明显(P<0.05)。
        3讨论
        口腔颌面部血运丰富,损伤时出血较多,如为闭合伤则易形成血肿,组织水肿反应快而重。如口底、舌根或颌下部位损伤,可因水肿或血肿而影响呼吸道通畅,甚至引起窒息。颌骨上的牙齿损伤,口腔颌面部损伤常伴有牙齿损伤,牙齿可因致伤物的打击而发生牙折、脱位,这些损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散,造成“二次弹片伤”,并可将牙齿结石及细菌带入深层组织内,引起创口感染[。颌骨骨折可引起的牙列移位和咬合关系错乱。口腔颌面部腔窦多,易发生感染,有口腔、鼻、鼻旁窦及眼眶等,在这些腔窦内存在着大量细菌,如这些伤口与这些腔窦相通则易发生感染。面部畸形,影响进食和口腔卫生,口腔是消化道入口,损伤后会影响咀嚼和吞咽功能,妨碍正常进食,外伤后常有不同程度的畸形或其他解剖结构损伤如:腮腺损伤,可并发涎瘘,面神经损伤可发生面瘫,三叉神经损伤则可在其分布区出现麻木感。
        综上所述,口腔颌面部损伤患者都是由于交通事故致伤,不仅影响容貌和器官功能,严重地影响了今后的学习、工作、生活及婚姻问题。所以认真做好心理护理,密切观察病情和加强口腔、饮食护理,及时指导功能锻炼是促进患者康复,预防并发症,提高患者生活质量的主要护理措施。
参考文献:
[1]张俨.个性化护理干预对口腔颌面损伤患者恢复的临床效果观察[J]中国医学创新,2015,12(30):85-88.
[2]于建红.口腔颌面部损伤的门诊急救和护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(17):321-322.
[3]孟令,高冬燕.口腔颌面部骨折的诊治及护理观察[J].中国实用医药,2011,06(30):194-195.


 
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