压疮的治疗和护理

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:杨莹 罗晓玲 石国霞
[导读] 褥疮对患者在临床上治疗产生了较大的影响,并引发多种影响

兰州大学第二医院  甘肃兰州  730030
        摘要:褥疮对患者在临床上治疗产生了较大的影响,并引发多种影响。本文研究了褥疮在临床上出现的原因,并对褥疮的预防、治疗和护理方法进行了深入的讨论,提出了多种预防、治疗和护理措施,为患者及医护人员提出了较明确的治疗方案。
        关键词:患者;褥疮;治疗;护理


        压疮又被称为压力性溃疡、褥疮,其主要是因为局部组织长期受压,致使发生持续性缺血、缺氧以及营养不良等多种因素导致的皮肤及肌肉组织溃烂甚至坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。
        1. 压疮形成的相关因素
        1.1  压力因素
        (1)垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处[1]。长期卧床或坐轮椅的患者,以及夹板内衬垫不符合要求、治疗所用石膏内有不平整或有凸起、患者身体因为不能活动而导致身体局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫都会造成压疮的形成(一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右,假若超过以上的压力,局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过,则有缺血的现象)。
        (2)摩擦力直接作用在皮肤上,极易使皮肤的角质层受到损害。当病人在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时,易发生压疮[2]。
        (3)剪力是由于垂直压力和摩擦力等,多个不平衡的力作用在皮肤上,而导致局部皮肤毛细血管中血液循环受到障碍而发生压疮。
        1.2  营养状况
        全身营养缺乏,肌肉萎缩,受压处缺乏保护,如长期发热及恶病质等[3]。一旦患者全身有营养障碍或者营养摄入不足,就会产生蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩等一系列症状,尤其是在长期卧床的患者当中。当出现这些症状后,皮肤一旦受到压迫,尤其是骨骼突出处皮肤要还要承受床褥的压力和骨骼突出处对皮肤及肌肉组织的挤压力,加之受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,导致这部分皮肤组织的血液循环受到阻碍容易出现压疮。
        1.3  皮肤抵抗力降低
        皮肤长期处于潮湿的环境、多种力在皮肤上反复作用等物理性刺激(如大小便失禁、床褥不透气、出汗不及时擦拭、石膏绷带和夹板使用不当、床褥铺设不平整、床褥上有其他硬物等),致使皮肤抵抗力降低。
        2.   压疮易发人群及部位
        一般来说,压疮创面周围一般都伴有红、肿、热、痛等局部炎症,进一步存在化脓、恶臭等症状,说明局部存在感染的征兆,如果伴有发热情况,则说明具有全身反应。
        (1)压疮多出现在截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等被迫长期卧床且不能下地活动的患者群当中。
        (2)压疮多发生在无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处[4]。
A.仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
B.侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及、内外踝。
C.俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
        (3)一般情况下,压疮在持续凑刺激部位出现红斑、水疱、溃疡的病理改变。
        3. 压疮临床分期
        美国全国压疮顾问小组2007年最新分类
        (1)可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
        (2)第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。
        (3)第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”,真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床(创面),无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
        (4)第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征:全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。
        (5)第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展,典型特征:全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道。
        (6)无法分期的压疮典型特征:全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。
        4. 压疮治疗
        压疮早期症状为皮肤出现红肿,及时对患者采取翻身、减压等措施后可好转。但如果皮肤表面出现溃烂、溃疡、渗出组织液时,患者应及时到医院接受压疮治疗。



        (1)药物治疗:以前压疮的治疗的主要采取的措施是抗菌消炎,以及采用抗生素的方式。医学学者普遍认为碘伏是一种具有强大杀菌作用的化学消毒剂,不但可杀死真菌、病毒和芽孢,具有使组织脱水、促进创面干燥软化和消除硬结的作用[5]。常将碘伏注入已抽尽水泡内液的Ⅱ期压疮水泡中[6],或用碘伏消毒、湿敷创面。
        (2)物理疗法:解除局部压迫,将患者压疮部位架空,并保持空气流通,以致汗液蒸发,保持创面干燥。避免使用橡皮圈等措施,由于橡皮圈处理措施容易使中央组织的血流量减少,且阻碍汗液蒸发,而且圈形垫子会使中央的组织血流量减少,对压疮的治疗起到反作用。
        (3)中药外用疗法:目前临床上多用膜状敷料、多聚体泡沫敷料、藻酸钙敷料、Ag离子敷料、水胶体敷料等,根据创面形式可选择不同的辅料。
        (4)手术治疗措施:临床手术治疗多用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法,医护人员按照其创面的大小、部位以及深度选择手术方式。
        5.压疮的护理
        预防压疮关键工作是消除压疮的诱发因素,护士在压疮的产生中起到关键作用。
护士在日常工作中应随时观察患者皮肤受压迫情况,帮助患者进行翻身活动,对受压迫部位多进行按摩和擦洗,及时整理和更换床褥,并在交接班中严格细致的对局部皮肤压迫情况及护理所采取的措施等情况进行交接。
        5.1 避免局部组织长期受压
        (1)鼓励和协助患者勤翻身,一般在1h~2h内更换卧位或者翻身一次,具体翻身间隔时间应以受压处皮肤情况而定。并及时建立翻身记录卡,对每次翻身的具体情况进行记录,以备下步处理措施的拟定。
        (2)架空骨骼突出处及受压迫部位,使之处于临空状态。长期卧床的患者应使用气垫床,骨骼突出处及受压部位下垫气垫圈、海绵圈等或在身体其他部位空隙处垫软枕、海绵垫等,抬高受压部位,使之与空气接触。
        (3)护士应及时询问使用石膏、绷带及夹板固定的患者,并随时观察身体局部情况,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度是否变化、疼痛等。发现异常,及时调节夹板及绷带的松紧程度,尽量使衬垫应平整、柔软。如果石膏过紧或存在凹凸不平的情况,应立即通知医生,及时调整。
        5.2  避免摩擦力和剪切力作用
        (1)患者应频繁更换衣服及床褥,并保持清洁、平整。以减少皮肤与床褥、衣服之间的作用力,减轻皮肤的刺激程度。
        (2)协助和帮助患者多翻身,需要更换床褥和衣服时,要将患者抬离床面,避发生拖、拉、推等现象,加大摩擦力的作用,进一步刺激皮肤。
        (3)当患者半卧于床上时,为了防止身体下滑增加皮肤摩擦力和剪力,可在患者大腿下垫软枕。
        (4)使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞,硬拉、可在便盆上垫软纸。
        5.3  避免潮湿等不良刺激
        (1)保持患者皮肤和床褥的干燥可以有效预防压疮,特别是对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时擦拭与床褥接触部位,减轻汗液、分泌物对皮肤的刺激,并在压疮易出现部位皮肤涂抹凡士林软膏。
        (2)时刻保持患者床褥透气,避免直接卧于橡胶、皮质或塑料等不透气的床单上,极易使皮肤受热潮湿。
        5.4  促进身体血液循环
        (1)长期卧床的患者,每日应主动或者被动进行身体各个关节的活动,使身体各个关节处于活动状态和并保持肌肉的张力,以促进身体和皮肤的血液循环,可有效避免压疮的发生。
        (2)对易受压部位进行按摩,增强易压部位血液循环,减少压疮的发生。对已压红的皮肤或已产生的压疮,可采取在压疮周围按摩的方式,对压疮的恢复具有显著效果。
        (3)定期为患者温水擦浴。
        5.5 改善机体营养状况
        对长期卧床且易发生压疮患者,应多食高蛋白、高维生素饮食,以促进易压部位肌肉、脂肪的保护,如进食有困难的患者,应考虑进行鼻饲或静脉补充。
        5.6 健康宣教
        护士应及时做好宣教工作,向患者及家属家及时介绍压疮的发生机理、发展趋势以及及治疗和护理的相关知识,指导家属预防压疮,对患者做到定时翻身、及时擦拭皮肤汗液及分泌液,保持受压部位清洁等,使患者及家属积极配合并参与护理。
        6.  小结及展望
        造成压疮产生的原因是多方面的,正确评估、合理治疗、积极护理是临床上处理压疮的主要方法。压疮以局部治疗为主,辅以全身治疗的综合防治措施,达到促进创面愈合的目的。护理人员在在压疮处理中起到了举足轻重的作用,护理人员应以病人为中心,一切从患者的实际出发,客观地评价易导致压疮的危险因素,加强基础护理,做好健康宣教,对于术后、长期卧床的患者,勤翻身,保持皮肤的清洁干燥,增进营养的摄入,增加抵抗力,增强压疮的恢复及愈合;护理人员更要加强患者的心理疏导,使其保持乐观向上的生活态度,从而使护理更科学、更人性化。压疮的治疗和护理还存在着不足,需要对压疮的治疗措施、护理器械等进行进一步研究,才可能在压疮的处理上取得突破性进展,进一步减少压疮患者的病痛。
参考文献:
[1]王加梅,李燕,董华蕾. 压疮护理新进展[J]. 国际护理学杂志,2011,16(12):239-240.
[2]陈萍,李钦云,王梨. 压疮护理最新进展[J]. 医学美学美容旬刊,2014(1):297-299.
[3]余小萍. 压疮护理进展[J]. 上海护理,2007,7(3):76-78.
[4]贺巧丽. 压疮护理新进展[J]. 人人健康,2017(2).
[5]何国素.利福平治疗褥疮20例[J] .护士进修杂志,1989,4(3):19.
[6]邱丽清.水疱内注入碘酊治疗褥疮水疱[J] .护理学杂志,1997,12(5):275 .

 

 
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