重症监护病房病人心理特点及护理措施

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:米晓慧 王晓静 徐真真 刘若阳
[导读] 重症监护病房病人病情变化快,生命随时处于死亡威胁之下,心理反应与一般病人有所不同,其心理因素对整个疾病的发生、发展和转归起重要作用

解放军第二六一医院  北京海淀区  100094
        摘要:重症监护病房病人病情变化快,生命随时处于死亡威胁之下,心理反应与一般病人有所不同,其心理因素对整个疾病的发生、发展和转归起重要作用。重症监护病房病人的心理变化是复杂的。如何在救治过程中及时了解、掌握病人的心理状态,对整个疾病的转归产生重要影响,通过对病人心理特点进行分析并就其存在的心理问题进行有针对性的心理护理,使重症监护室病人保持良好的心理状态应对重症监护室这样特殊的治疗环境,这在临床重症监护室护理工作中具有重要意义。
        关键词:重症监护;心理特点;护理


        重症监护病房(ICU)主要是对急危重患者进行集中病情、观察、治疗、护理和管理的医疗场所,是抢救濒死患者生命,使急危重症患者转危为安的重要单位[1]。重症监护病人的心理变化是复杂的、原因是多方面的,故针对不同的心理特点给予相应的护理措施是很重要的。
        1.重症监护病房病人的心理特点
        1.1 孤独、焦虑、没有安全感
        重症监护病房是一个对危重病人进行护理、管理、治疗、病情观察、救治的封闭式的医疗场所,不允许家属陪护,使病人与外界隔绝,而医务人员忙于各项操作,疏于沟通,患者在陌生的环境下既担心自身疾病的转归问题又对未来的工作、生活、家庭失去信心而产生孤独、焦虑、忧郁之情[2]。
        1.2 对重症监护病房特殊环境的不适应
        入住重症监护病房的清醒患者,受疾病折磨,加上在重症监护病房与外界隔离这样陌生的环境没有家属的陪伴,多个病人共处一室,身体部位暴露的羞涩感及各种监护设备工作的报警声音,通宵照明缺乏时间感和昼夜的节律感,危重及抢救病人多,特殊治疗护理多,医务人员忙碌的脚步音,同病室病人的抢救及死亡等等这些因素易产生烦躁、紧张、焦虑情绪。病人对不熟悉的生活环境,受到陌生的感官刺激的威慑,会引起应激反应,很多研究显示,噪音可引发和加剧焦虑[3]。
        1.3 求生的欲望
        生存的需要是每个重症监护患者最强烈的需要,他们渴望了解自己的病情,尤其是癌症病人整天沉浸在悲伤之中,认为前途暗淡[4]。
        1.4 ICU综合征
        ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所,各种引流瓶、各种监护导线制约身体的活动,治疗时的创伤,气管插管、氧气管、鼻饲管以及被迫的体位,持续的静脉注射,咳嗽,咳痰,更换体位后的不适等[5],或是有体位、肢体的制动,对其活动造成影响,导致患者出现不同程度的心理问题[6]。受到这些因素的影响,会引起应激反应即所谓的ICU综合征[7]。
        1.5 依赖心理
        由于有些患者因为某些疾病的原因,需要呼吸机的辅助,从而维持呼吸。由于习惯了被动通气的原因,如果一旦脱离呼吸机就感觉自己无法呼吸。因为重症监护病房和普通病房人员配置和技术上有很大差距,所以患者在转往普通病房时担心自己旧病复发,希望得到全面的照顾,从而不愿离开重症监护病房[8]。
        1.6 绝望与抑郁
        患者长期受病痛折磨,经过一段时间救治而无明显缓解,感到自己患了不治之症,死神即将来临,即产生抑郁心理对治疗失去信心,甚至拒绝治疗。
        1.7 逃避与放弃
        有些患者因为家庭条件差,性格又内向,认为患病后会给家人增添无尽的麻烦,增加经济负担,而选择放弃治疗。
        2.护理措施
        2.1 探视管理
        跟病人解释重症监护病房是危重病人监护和治疗的场所,在监护和治疗期间尤其是病人病情不稳定时有专业的医护人员留守床旁,密切监测病情变化,不需要家属留在病房,另外病房在每天定时安排有一位家属探望。探视期间让家属安慰鼓励患者,配合治疗,争取早日康复。
        2.2 环境管理
        2.2.1 创造良好的治疗环境
        保持室内清洁、整齐、舒适、安静,房间设有窗户和钟表。在进行各项操作时,应尽量地集中进行,并减少操作产生的干扰,保证患者有充分的休息时间,Scott[9]研究证明保证ICU危重患者的患者睡眠能有效改善患者的精神压力促进患者精神疾病的康复。另外,在进行每项操作前,应征得患者的意见,采用商量与解释的语气,从而赢得患者的积极配合。妥善安排治疗操作时间,尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,病室晚间使用柔光,尽量降低照明度,监护仪、呼吸机等仪器的报警音量调至最小,尽量减少噪音的产生,病室的门窗要有良好的隔音效果和缓冲关闭碰撞时的隔垫,医护人员说话要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻;查房时语言尽量简短,语调柔和亲切,以免打扰其他患者,为患者创造一个良好的休养环境。管颖[10]通过改善ICU病房条件保持舒适体位营造良好睡眠环境等舒适护理干预大大降低了ICU综合征的发生率。
        2.2.2 注意保护患者的隐私
        重症监护患者病情危重,复杂,变化快,医护人员工作繁忙,尤其是在抢救过程中,常常会忽视患者本身的存在,大部分患者全身裸露,损伤患者自尊。因此在抢救治疗时要创造属于患者个人的治疗空间,避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面和患者濒临死亡的状态,可用屏风或布帘遮挡。
        2.3 精细护理
        娴熟的技术,沉着、稳定的举止,抢救过程中忙而不乱,动作敏捷轻巧可消除患者的心理疑虑,减轻或消除患者的恐惧、焦虑情绪。避免在病人面前谈论病情,如“病情严重,希望渺茫”之类的话。尽量不在病人面前流露出悲伤情绪,以免加重病人心理负担。


另外,做操作时注意保护病人的隐私,使患者感到被尊重,尽量避免患者裸露的次数和时间,做灌肠、导尿等暴露性操作时,随时予以遮挡;尽量减少病人束缚的次数和时间,长时间使用约束带会使病人产生明显的心理反应,如:激动、逆反、丧失尊严、恐惧等复杂心理变化,对于特殊的必须约束的病人要随时观察,反复评估约束部位的皮肤、血运情况及约束的必要性。
        2.4 沟通
        沟通是指人与人之间信息传递和交流的过程。可分为语言沟通和非语言沟通。
        2.4.1 语言沟通
        加强与患者沟通,增进护患关系。护理人员对病人要有深切的同情心,对工作要有高度的责任心,要处处关心体贴病人,尤其从语言、感情、行为上关心病人的处境。对病人表示理解、同情,把各种检查的必要性说清楚,减轻病人的焦虑,取得病人的充分信任,调动病人积极治疗的信心和勇气。护士要多用激励性、安慰性语言与病人交流,耐心鼓励病人正确对待疾病,并与患者家属沟通,从生活上用心照顾,使其得到家庭的关心和温暖。从心理上得到满足,及时将有关疾病好转的信息告诉病人,激发病人的生存信心逐渐走出心理阴影。
        2.4.2 非语言沟通
        在多数情况下,护士会重点放在语言沟通技巧上。而忽略了非语言沟通技巧的运用,从而影响了护患沟通的效果[11]。人际沟通中65%的社会意义由非语言沟通来传递,恰当的利用非语言沟通技巧可建立一种良好的护患关系[12]。对意识障碍、气管切开等无法用语言交流的患者加强非语言沟通及时解决患者需求,必要时可借助沟通工具如写字板、图片等。写字板的应用,对于有一定文化程度但存在语言表达障碍的患者是非常有效的。可以使护士更好的把握患者的思想动态进行有效的心理护理。图片的应用是对于缺乏书写能力的老年患者,自制图文并茂的卡片让患者点头或摇头来表示确认或否认,及时了解患者的需求并予以合理解决,还可减轻病人痛苦,满足病人的生理、心理需求[13]。另外,护理人员在与患者交流时还应注意语气、语调、人体触摸、手势方面的沟通。护理人员要做到将对病人的爱心、同情心和真诚相助的情感化在言语中,做到严肃性与亲切性相统一,避免病人产生畏惧心理,对治疗和护理产生抵触情绪。护士与其交谈面带微笑,微笑可以增加患者对护士的信任和安全感,微笑本身就是“安慰剂”[14]。非语言沟通是护理人员在日常护理中必须使用的沟通方式,以弥补语言交流障碍或不足,是护理人员必须掌握的技能。当语言沟通与非语言沟通结合起来时语言沟通起的是方向作用,非语言沟通却能准确地反应出语言的真正思想和感情,有时能起到“此地无声胜有声”的作用[15]。
        2.5 心理护理
        重症监护室病人的心理问题影响了病人康复与生活质量,也影响了家庭与社会。通过实践发现,有效的心理护理已成为药物治疗手段以外的一项重要的促进病人康复的干预措施[16]。通过有效的交谈,调整患者情绪,使其树立战胜疾病的信心。在病情允许的情况下经常和患者沟通交流让患者了解现代医学的进步和发展,通过鼓励性语言取得患者的信任,利用典型成功病例进行引导,并通过护士扎实的基础理论宣教,熟练地心理护理技巧及护理技术,使患者对临床治疗产生信任,鼓励患者诉说内心感受并耐心倾听,了解患者心理变化动态,为患者做好心理疏导。
        2.6 健康宣教
        使用通俗易懂的语言对患者讲解疾病有关的医学知识,帮助患者客观的看待自己的病情,使其懂得进重症监护病房是为了更好的进行治疗、护理,身边的仪器是为了了解病情变化,使病人在了解中减轻心理压力,对自己的病情有正确的认识。
        2.7 家属支持
        要把病人与其家属作为一个整体来护理,重症监护病房多实行探视制度,家属的支持对稳定病人情绪有很大作用。在探视前,与家属进行心理知识宣教,避免其见到患者后出现情绪上的波动,进而影响到患者的病情及治疗效果。更不要在病人面前谈论费用情况以减轻病人的心理负担[17]。让家属成员予以积极鼓励、支持,使患者树立战胜疾病的必胜信念,医患双方积极配合,有利于患者的治疗,也可以避免患者精神上的波动。
        3.小结
        重症监护病房病人的抢救治疗是关键,但其护理也同等重要,尤其是心理护理更是护理工作的重要组成部分[18]。病人的心理活动是复杂的,并可相互转化,对症施治并非容易,这就要求护理人员通过多种渠道探索病人的心理状况,应理解、同情病人,善于发现他们的行为和情绪的反应,要善于分析每个病人的心理状态,针对不同患者的心理状态及心理需求,采取有针对性的护理。只有做到两者相辅相成,才能够有利于疾病的恢复[19]。主动关心爱护体贴病人,消除其心理顾虑,缓解紧张、恐惧情绪,变消极为积极,变被动为主动,使其保持良好的心理状态,对于身体的早日康复有着非常重要的作用。

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