咯血的急诊护理研究

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:马孟竹
[导读] 探究咯血的急诊护理。

解放军208医院急诊科
        摘要:目的 探究咯血的急诊护理。方法 抽选我院2015年6月~2017年6月收治的36例咯血患者资料,实施急诊护理,进行回顾性分析,观察效果。结果 36例咯血患者经急诊护理干预后,均有效控制咯血,患者消极情绪有所缓解,能够积极配合治疗及护理,呼吸功能恢复正常,均未发生并发症。结论 有效的急诊护理,能够提高咯血的抢救成功率,消除患者的消极情绪,促使患者积极配合治疗及护理,避免或减少并发症的发生,促进患者康复,值得推广应用。
        关键词:咯血;急诊护理


        喉以下的呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出,称为咯血。24小时内咯血量500ml以上者或每次咯血量超过20ml者为大咯血。大咯血患者常因窒息而死亡,应早期检查确定病因,认真进行早期诊断活动[1]。现抽选我院收治的36例咯血患者资料作为研究对象,以探究咯血的急诊护理。报告如下。
        1一般资料
        抽选我院2015年6月~2017年6月收治的36例咯血患者资料作为研究对象,其中男性患者19例,女性患者17例,年龄26~52岁,平均年龄(43.4±2.3)岁。
        2临床表现
        2.1症状
        2.1.1在咯血前可有喉痒、胸闷、头晕等先兆症状。
        2.1.2伴有咳嗽、咯痰、胸痛或发热。
        2.1.3或伴有低热、盗汗、乏力、面色潮红。
        2.1.4或伴胸闷、心悸、气急、咯泡沫样痰。
        2.2体征
        肺部啰音、呼吸音减低或有实质体征等。心率增快、心脏病理性杂音、呼吸困难等。杵状指(趾),多见于支气管扩张、肺癌、肺脓肿等[2]。面色苍白,皮肤、黏膜出血,多见于出血性疾病。
        3急诊护理
        3.1主要护理问题
        3.1.1焦虑、恐惧。
        3.1.2咳嗽无力  与清理呼吸道低效,反复咯血有关。
        3.1.4潜在并发症  窒息,与出血量多有关。
        3.2护理目标
        3.2.1消除患者消极情绪,积极配合治疗。
        3.2.2咯血减轻或停止。
        3.2.3呼吸功能正常无其他并发症发生。



        3.3急救护理措施
        3.3.1一般护理
        (1)做好心理护理,尤其精神紧张的患者,做好解释和安慰工作,并以认真热情的态度、敏捷的动作、娴熟的技术来获得患者的信任。
        (2)安排患者在安静、舒适的病室,卧床休息。
        3.3.2临床观察
        (1)严密观察生命体征,监测血压、脉搏、呼吸及意识的变化,观察并记录咯血的次数和量。
        (2)根据医嘱给予止血药和抗菌药,观察用药疗效及药物反应。
        3.3.3药物观察
        垂体后叶素有缩血管的作用,对毛细血管和小动脉的作用尤为显著[4]。在患者输液过程中应严格控制滴速,最好用输液泵控制速度,观察患者是否有腹痛、便意、大便次数增多等情况。
        3.3.4大咯血的抢救
        (1)体位引流:立即将患者置于头低足高位引流,轻拍背部以利引流。
        (2)保持呼吸道通畅,及时吸出口腔内的血块,必要时气管插管或气管切开。
        (3)在解除气管梗阻以后,给予高浓度氧气吸入及适量呼吸中枢兴奋药,以改善缺氧[5]。
        (4)无自主呼吸者,立即行气管插管和人工呼吸机辅助呼吸。
        3.3.5预见性观察
        窒息是咯血患者死亡的主要原因。密切观察咯血窒息的早期特征,保持正确的体位引流,鼓励并指导患者将血轻轻咯出,以防血块堵塞气管[4]。床旁准备抢救物品,如气管插管或气管切开包、吸引器、呼吸机、氧气等。
        4结果
        36例咯血患者经急诊护理干预后,均有效控制咯血,患者消极情绪有所缓解,能够积极配合治疗及护理,呼吸功能恢复正常,均未发生并发症。
        5讨论
        引起咯血的主要病因是呼吸系统疾病,最常见的有支气管扩张、肺结核、肺癌、慢性支气管炎等。其他全身性疾病,如血小板减少性紫癜、流行性出血热等,以及异物伤、肺挫伤也可能发生咯血。
        气管、支气管炎症使毛细血管通透性增加,红细胞渗出,引起血痰,若病变侵及小静脉,则导致咯血,侵蚀附近的血管,导致肺动脉、支气管动脉分支的破裂,则可引起大咯血[6]。此外,肺循环压力漕高,形成肺静脉系统小血管瘤样改变或闭塞性血管内膜炎,也可产生大咯血。
        本研究通过对我院收治的36例咯血患者资料进行回顾性分析,可知有效的急诊护理,能够提高咯血的抢救成功率,消除患者的消极情绪,促使患者积极配合治疗及护理,避免或减少并发症的发生,促进患者康复,值得推广应用。
参考文献:
[1]岳宗芳.大咯血患者窒息抢救护理体会[J].医药前沿,2016,6(19):242-243.
[2]李苏,周广美,刘海霞.56例大咯血患者的抢救与护理体会[J].中国伤残医学,2013,14(4):308-309.
[3]赵红云.大咯血患者24例急救与护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(7):342.
[4]杨方.支气管扩张合并大咯血36例临床护理体会[J].饮食保健,2016,3(9).
[5]孟亚伟,秦凤娟.大咯血患者100例的临床护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(13):1461-1462.
[6]宋卫,孙慧,荆晓霞.1例大咯血窒息急救与护理[J].中外健康文摘,2012,9(17):288-289.

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