臂丛神经损伤术后患者开展康复护理的临床效果观察

发表时间:2018/8/21   来源:《健康世界》2018年14期   作者:祁艳
[导读] 观察臂丛神经损伤术后患者采用康复护理的效果

上海长征医院  200003
        摘要:目的:观察臂丛神经损伤术后患者采用康复护理的效果。方法:将我院的臂丛神经损伤术后患者收集60例,按照随数字表法分为观察组和对照组。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上,使用康复护理,观察两组患者感觉功能恢复优良率。结果:观观察组感觉功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:臂丛神经损伤术后对患者使用康复护理,效果显著。
        关键词:臂丛神经损伤;康复护理;感觉功能


        因为生理解剖的独特性,治疗臂丛神经损伤较困难【1】。20世纪70年代后,膈神经移位治疗臂丛神经根性损伤应用广泛。术后,提供患者全面的功能训练及康复治疗,利于功能恢复【2】。我院将60例患者分为观察组与对照组,对照组使用常规护理,观察组基于对照组,使用康复护理,效果显著,现报道如下:
        1资料与方法
        1.1 临床资料。收集我院2015年3月至2016年3月60例臂丛神经损伤术后患者,患者均知情同意,且已签署知情同意书;按照随数字表法分为观察组和对照组,观察组男20例,女10例;年龄23~65岁,平均(38.35±6.56)岁。对照组男18例,女12例,年龄20~60岁,平均(34.54±5.61)岁。两组患者的资料差异并不明显(P>0.05),可比性较强。
        1.2方法
        对照组采用常规护理,提供神经营养药物及加强术后基础护理。观察组在对照组基础上使用康复护理。方法如下:
        1.2.1早期(术后1周内):(1)体位:术后用头支架固定患侧,患者行健侧颈7移位术后,头部可偏向患侧或保持正中,禁止偏向健侧,避免神经断裂。(2)氦氖激光照射:采用HNZSQ-2氦氖激光,光斑直径60~120mm,照射部位要离镜头1.5m,输出波长为635.8μm,术后开始局部照射2周,每天2次,每次为20min。如术口范围大,使用同等剂量分区照射。激光光束垂直于照射部位。氦氖激光有消肿、脱敏、消炎、使伤加速口愈合等作用。(3)运动疗法:①膈神经移位至肌皮患者进行深吸气练习,患肩自然下垂,向上托举患肢前臂至1100,每天两遍,每遍20次。②副神经移位肩胛上神经患者双肩下垂,正视前方,做肩外展、双侧耸肩动作。③行健侧颈7移位术后患者进行全方位活动,每天3~4遍,每遍500次。④向心性按摩及被动活动,护士将患者各关节做全面被动活动,进行向心性按摩,防治关节僵硬与肌肉萎缩。
        1.2.2中期(2~6周):(1)电刺激,采用KT-90型神经损伤治疗仪,将双极刺激电板的阴极放置于三角肌、肱二头肌、肱三头肌及冈上肌,阳极放置于锁骨颈根部。每次20min,每天两次,刺激频率40次/min。根据患者情况决定刺激强度。(2)电体操疗法,采用KDC-3型动态干扰电疗仪,在失神经支配肌肉的起止点投影处放置刺激电极。电极放置时,电流要交叉于病灶,通电后,肌肉会出现节律性收缩。术后2~6周使用,每次30min,每天2次。
        1.2.3后期(6周后):这时头支架已拆除,除上述训练之外,增加器械运动。如掷橡皮球等。进行被动及主动活动,做恢复患肢感觉训练,每次15~20min,每天2~3次,每月1次感觉评定。(1)定位觉训练:沿手臂内侧,用橡皮擦头由远至近触及患者,患者先观察训练过程,然后闭眼进行感觉。用橡皮擦点压手指,压力由大变小,反复学习,直至可以准确辨别,记录并比较每次测试时间。(2)辨别觉训练:拥有定位觉后,进行辨别觉训练。先辨别具有明显差异的物体(如冷、热、粗、细等),再辨别差异不明显的物体。
        1.3观察指标
        手臂感觉功能恢复标准:优:肌力4级,神经感觉3级,神经传导正常;良:肌力3级,神经感觉3级,神经传导速度提升3m/s以上;差;不到以上标准;优良率=(优+良)/×100%。
        1.4统计学分析
        将数据纳入PSS18.0软件中进行分析,计量资料用t检验,用(±S)表示,计数资料用χ2检验,用率(%)来表示,(P﹤0.05)为有统计学意义。
        2.结果
        观察组术后1年感觉功能恢复优良率高于对照组P<0.05),详见表2.
        表2  比较术后1年感觉功能[n(%),n=30]

 

        3.讨论
        臂丛神经损伤出现通常是交通事故、撞伤或者牵拉伤,伤后患者会丧失肢体功能,致使终身残疾。部分患者因为伤势较重,神经再生距离长,致使手术疗效达不到理想目标【3】。再加上患者术后功能恢复慢,神经再生时间长,造成康复效果差,增加医院纠纷,所以给予臂丛神经损伤术后患者使用康复护理,能够避免关节僵直及的肌肉萎缩,刺激再生移位神经,加快神经增长速度,加速术后恢复【4】。在实际工作中,要保证康复护理针对性与专业性,缩短康复时间。
        在本次研究中,观察组感觉功能恢复优良率高于对照组,数据有统计学意义(P<0.05)。
对于臂丛神经损伤术后患者进行康复护理效果显著,改善神经功能,加快神经增长速度,促进感觉与肌力的恢复,提升再生神经电位率,效果明显。大部分医院都有一个误区,医师忽略了康复护理的重要性,致使患者旧病复发。进行康复护理,可以缓解肌肉萎缩,防止关节僵硬,刺激神经生长,尽管臂丛神经损伤术后康复护理时间漫长且复杂,但是效果比之常规护理,更加明显【5】。
        总之,根据臂丛神经损伤术后患者使用康复护理取得的效果,只得在临床上应用及推广。

参考文献:
[1]赵燕燕,施平,张林玲. 探究臂丛神经损伤术后患者施行康复护理的意义[J]. 心理医生,2016,22(34):230-231.
[2]袁夫方. 臂丛神经损伤术后患者施行康复护理的意义探究[J]. 医药前沿,2015,5(35):259-260.
[3]郑宏明,刘倩,刘红梅,等. 康复护理对臂丛神经损伤术后患肢功能恢复的作用[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2015,18(11):1930-1933.
[4]郑宏明. 康复护理对臂丛神经损伤术后病人患肢功能恢复和生活质量的影响[J]. 蚌埠医学院学报,2017,42(8):1145-1147.
[5]胡世俊,徐海婷,焦薇. 臂丛神经损伤的康复护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志,2016,19(13):139-139.
作者简介:祁艳,1979-12-19,女,汉族,江苏_建湖,护士,本科,研究方向:手术室管理。

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