恶性黑色素瘤患者术后使用大剂量干扰素的观察与护理体会

发表时间:2018/8/20   来源:《医师在线》2018年5月下第10期   作者:陈菲
[导读] 恶性黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤,一般患病因素是由遗传性基因突变和所处的环境。

(浙江大学医学院附属第二医院;浙江杭州310000)
  摘要:目的:探析恶性黑色素瘤患者术后使用大剂量干扰素的观察与护理体会。
  方法:回顾性分析本科在2016年8月至2018年1月间收治的术后使用大剂量干扰素的恶性黑色素瘤患者16例,对这些患者进行密切的观察,采取有效的护理方式,对术后使用大剂量干扰素的患者进行观察。结果:全部16例患者经过治疗与护理后,共有14例患者完成4周治疗计划,未发生护理并发症,2例患者未完成治疗计划,其中1例患者因伤口愈合不良只接受了一周的治疗,另外1例患者因重度疲劳未能参与到第四周的治疗。结论:对恶性黑色素瘤患者在术后使用大剂量干扰素会使患者产生多种不良反应,对患者在应用大剂量干扰素治疗时加入护理干预,能够加快患者的康复速度以及提高患者的舒适度。
  关键词:恶性黑色素瘤患者;大剂量干扰素;观察与护理体会
  恶性黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤,一般患病因素是由遗传性基因突变和所处的环境,以及长期暴露在紫外线的照射之下导致,并且此病可以发生在皮肤的任何部位;此肿瘤恶性度较高,容易转移并且预后的效果差,发病率不高,但是近年来我国患有黑色素瘤的患者逐渐程上升趋势。在临床中干扰素的使用是对于患者可以起到有效延长生存率的一种药物,但是该药的副作用较大,患者在使用后往往出现发热、头痛以及身体不适等症状;所以如何在使用干扰素的过程中给予相应的护理尤为重要,为了进一步观察对恶性黑色素瘤术后患者使用干扰素时给予护理干预后的效果,本次研究中,选取本科2016年8月到2018年1月联合应用干扰素的术后黑色素瘤患者16例,对其进行护理,护理总体效果良好,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选取本科从2016年8月至2018年1月间收治的术后使用大剂量干扰素的恶性黑色素瘤患者,从中择取16例作为研究对象,所有患者均经过伦理委员会批准,并且患者以及家属已签署知情同意书,其中男性10例,女性6例,年龄49-68岁,平均年龄(58.3±5.4)岁,下肢黑色素瘤为4例,足部黑色素瘤为11例,上肢黑色素瘤为1例,均在术后采用大剂量干扰素免疫治疗。方案为:第一周周一,周三,周五分别予干扰素300万单位,600万单位,900万单位皮下注射,后三周每周连续予干扰素1800万单位加入0.9%生理盐水250ML中连续静滴五天,共四周。
  1.2护理方法:
  (1)在患者用药之前,告知患者在用药后会产生的一系列不良反应,如头痛,乏力,四肢酸痛,发热等流感样症状。调节好用药的时间,避免在容易发热的时间对患者用药;使用干扰素前30min,遵医嘱予消炎痛0.05g塞肛,用药后密切观察患者的反应。患者一旦出现寒战,发冷等反应时,及时予加盖棉被、调节室温,鼓励多饮水等保暖措施;患者体温升高,密切监测患者体温,体温<?38.5 °C?时,行物理降温,如温水擦浴、冰敷治疗,体温>?38.5 °C时,?遵医嘱使用降温药物,同时观察患者的脉搏、血压等变化。患者高热出汗后及时予更换衣物,及时补充水分。(2)用药期间每周遵医嘱检查血常规,观察患者的白细胞总数有无异常。使用干扰素时,尽量安排在单人间,保持环境清洁,每天进行紫外线的消毒,减少探视人员。观察患者有无乏力等不适况;使患者注意口腔清洁的卫生。(3)定期监测患者肝功能的各项指标,注意患者转氨酶升高的情况。出现肝功能异常时,使用护肝药物。(4)当患者因为用药而产生食欲不佳、恶心呕吐等情况时,告知其进食摄取能量对身体健康恢复的重要性,指导患者少食多餐,指导进食富含维生素等易消化的食物。(4)观察患者是否出现情绪低落情况,如焦虑、心理产生悲观念头、脆弱难受等;患者不容易入睡且睡眠浅,针对这一情况,护理人员在患者用药时对患者加强宣教,多与患者进行沟通,帮助患者建立信心,对患者多进行注意力的转移,使患者尽量处在一个轻松愉悦的氛围里。
  1.3观察指标:(1)观察患者术后应用大剂量干扰素后的不良反应。(2)概括患者在护理后的结果。
  1.4统计学分析:应用SPSS11.0软件进行分析,计数资料(n,%)表示,计量资料,以(均数±标准差)表示,采用t检验,P<0.05差异具有统计学意义。
  2.结果
  2.1护理后结果:16例患者均实施大剂量干扰素治疗,14例完成4周治疗计划,2例患者未完成治疗计划,其中1例患者因伤口愈合不佳仅接受一周的治疗,另外1例患者因身体重度疲劳未能参与第四周的治疗。
  2.2患者在术后应用干扰素时的不良反应观察情况。
  联合应用干扰素后。观察患者的不良反应分别有全身流感样症状、骨髓抑制、食欲不振、情绪不佳、肝功能异常;具体情况详见表一。
  
  3.讨论
  恶黑是一种恶性程度极高的恶性肿瘤,在我国的发病率正在呈逐年上升的趋势,对于恶性黑色素瘤的术后治疗中,大剂量干扰素已经成为术后的主要辅助治疗手段;但因其治疗时间长且不良反应发生率大,导致患者各种不适从而抵触治疗,因此针对这一现象,给予患者相应的护理干预尤为重要,对患者进行护理措施,使患者能够更好的配合治疗,缓解患者的不良反应症状。
  本次研究中,总结观察患者在使用大剂量干扰素后的不良反应发生的情况,骨髓抑制情况为10例,占总数的(62.50%),食欲不振的为16例(100%),情绪不佳的13例(81.25%),全身流感样症状的16例(100%),肝功能异常的6例(37.50%);结果观察;患者在治疗过程中使用大剂量干扰素时全身流感样症状与食欲不振的不良反应发生率大,影响患者的治疗与恢复。在对患者治疗过程中实施护理干预后的结果观察,16例患者均实施大剂量干扰素治疗,共14例完成4周治疗计划,有2例患者未完成治疗计划;应用完善的护理措施对患者的康复有很大的帮助作用,并且提高患者的康复质量以及对护理人员工作配合度。
  观察黑色素瘤患者术后使用大剂量干扰素的不良反应发生情况较大,总结护理体会,护理干预对于患者进行辅助治疗时有着至关重要的意义。这就是讨论的主要内容。
  参考文献:
  [1]王润湘,吴云腾,李朝军,吕炯,郭伟,任国欣.大剂量干扰素辅助治疗国人口腔粘膜恶性黑色素瘤的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2014,1904:318-322.
  [2]张娇莲.恶性黑色素瘤手术结合大剂量重组干扰素α-2a治疗的护理措施,总结最佳护理方法[J].世界最新医学信息文摘,2015,1585:127-128.
  [3]江美娟.14例黑色素瘤患者术后应用大剂量干扰素不良反应的观察与护理[J].中外女性健康研究,2016,05:18+17.
  [4]倪建芬,张永芳,蒋春儿,李涛.30例黑色素瘤患者应用大剂量干扰素不良反应的护理[J].护理学报,2013,2010:29-30.
  

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