人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

发表时间:2018/8/20   来源:《医师在线》2018年5月下第10期   作者:张彬 廖宪明 李龙 张鹏
[导读] 股骨颈骨折是老年人常见骨折类型,骨质疏松是引发这一骨折的重要原因[1]。

(宁南县人民医院;四川宁南615400)
  【摘要】目的:分析人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:选取老年股骨颈骨折患者62例,随机分为两组,各30例,对照组行全髋关节置换术,观察组行人工股骨头置换术,比较两组治疗情况。结果:观察组手术时间、术中出血量均明显少于对照组(P<0.05),术后1d、7d观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率组间差异不显著(P>0.05)。术后3个月观察组髋关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折创伤小、手术时间短,且术后髋关节功能恢复情况理想。
  【关键词】老年股骨颈骨折;人工股骨头置换;髋关节功能
  股骨颈骨折是老年人常见骨折类型,骨质疏松是引发这一骨折的重要原因[1]。近年来在人口老龄化趋势日益凸显背景下,我国股骨颈骨折发生率逐渐升高,给医疗产业造成了一定负担。外科手术是股骨颈骨折治疗中常用方法,目前常用的主要有人工股骨头置换与全髋关节置换术[2]。本研究选取62例患者,对这两种术式的应用价值展开分析,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1临床资料
  选取我科2016年1月至2017年12月收治的老年股骨颈骨折患者62例,随机分为两组。对照组30例,男19例,女11例,年龄62~76岁,平均(68.94±2.03)岁;左侧骨折16例,右侧骨折14例;其中5例合并糖尿病,4例合并高血脂,7例合并高血压。观察组32例,男20例,女12例,年龄62~75岁,平均(68.89±2.11)岁;左侧骨折17例,右侧骨折15例;其中7例合并糖尿病,5例合并高血脂,7例合并高血压。两组患者基本资料无显著差异(P>0.05),可对比。
  1.2方法
  对照组行全髋关节置换术:采取侧卧位并行连续硬膜外麻醉,手术入路为外侧切口。将关节囊切开,在小粗隆上截骨,采集股骨头并将残留的软组织清除,将髋臼假体置入,行髓腔锉安装,对置换后的关节性能检查,对切口冲洗并留置引流管,逐层缝合,完成手术。
  观察组行人工股骨头置换:行硬膜外麻醉,协助患者采取侧卧位,在髋关节前外侧入路作WatsonJones切口,逐层进至肌肉关节囊,将股骨颈充分暴露,将股骨头取出并对囊肿残留的结缔组织清除,从小到大、从股骨近端逐一扩大骨髓腔空间,结合股骨头大小选取匹配人工股骨头,置入。两组术后均行常规PBS缓冲液冲洗,放置引流管行引流处理,之后将创口逐层关闭。
  1.3观察指标
  (1)记录两组患者手术时间与出血量。在术前及术后1d、7d以视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度,分值越高表明疼痛越严重。(2)记录并发症情况。(3)术后3个月以髋关节功能评分(Harris)评估功能恢复情况,分值越高表面髋关节功能越好。
  1.4统计学分析
  用SPSS20.0软件分析数据,计量资料(±s)以t检验对比;计数资料以检验对比。P<0.05为差异显著。
  2 结果
  2.1手术时间及术中出血量
  观察组手术时间、术中出血量均明显少于对照组(P<0.05)。见表1。
  
  

3讨论
  老年人多合并骨质疏松,其发生股骨颈骨折的风险较高,且一旦发生后骨折愈合能力不足[3]。另一方面,因老年股骨颈骨折患者股骨头血液循环解剖情况比较特殊,且发生股骨头缺血性坏死、局部骨不连的风险较高。在对此类骨折患者治疗时,需兼顾股骨头自身复杂血液循环特征,在有效治疗骨折的基础上预防骨不连等不良后果。
  在对股骨颈骨折患者治疗时,需根据患者具体情况选取合适治疗方法,尽早改善患者疼痛,减少并发症等。全髋关节置换术与人工股骨头置换术均为股骨颈骨折常用术式,全髋关节置换术效果理想,但术中易造成较大创伤,患者术后康复速度慢[4]。人工股骨头置换术创伤较小,手术用时较短,不会造成过多出血,对于年龄高于80岁、全身情况不佳、对较大手术难以耐受、伤前活动能力较低等患者极为适用。对股骨颈骨折患者治疗中,应用人工股骨头置换术可促使患者还原到未受伤前的生活状态,有助于促进早日康复[5]。本研究结果发现,观察组手术时间、术中出血量均明显少于对照组,由此可见,人工股骨头置换术给机体造成的创伤较小,且手术与全髋关节置换术相比更加简便,手术时间明显缩短,这有助于缩短患者不适体验时间。对两组并发症情况展开分析,可知观察组与对照组并发症发生率组间差异不显著,可见这两种术式术后并发症方面相当。另外,术后1d及7d,观察组患者疼痛程度明显低于对照组,可见人工股骨头置换术造成的疼痛轻,且更能明显缓解患者术后疼痛。另外,术后3个月观察组髋关节功能评分明显高于对照组,由此可见观察组髋关节功能恢复情况更加理想,这可能是因为人工股骨头置换术术后疼痛轻,患者更易遵从医护人员指导实施康复锻炼所取得的结果。
  综上所述,人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折创伤小、手术时间短,且术后髋关节功能恢复情况理想。
  【参考文献】
  [1]齐晓玉.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析[J].河南外科学杂志,2018,24(01):69-70.
  [2]蔡鑫生,王丽.比较双极人工股骨头置换术和传统内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(96):31.
  [3]王可.双极人工股骨头置换术和传统内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效观察[J].中国社区医师,2017,33(20):60+62.
  [4]许庆利,范勇,王兴元,等.PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].创伤外科杂志,2017,19(02):106-110.
  [5]张广平,陈龙,段伟晓.人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(16):1517-1520.
  

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