护士安宁护理认知现状及提升对策的研究进展

发表时间:2018/8/20   来源:《健康世界》2018年14期   作者:蔡小玲
[导读] 随着我国老龄化进程的加快,对于安宁护理的需求越来越大,护士安宁护理认知在安宁护理实践中有着重要的作用

连云港市东海县人民医院  222300
        摘要:随着我国老龄化进程的加快,对于安宁护理的需求越来越大,护士安宁护理认知在安宁护理实践中有着重要的作用。本文从护士安宁护理认知的现状、影响因素和对策三个方面进行综述,旨在为促进我国护士安宁护理认知研究提供参考。
        关键词:护士;安宁护理;认知;影响因素


        引言
        安宁护理又称姑息护理,是一种人性化的护理模式,始于临终关怀运动,是指对那些患有无法治愈疾病的患者提供积极的整体护理,通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状,处理患者心理、社会、精神方面的一系列问题,提供有效支持,其目的是提高患者及家属的生活质量。安宁护理认知包括以下几方面:①减轻疼痛,控制其他不适症状;②肯定生命,认为死亡是生命周期的一个正常组成部分;③为患者进行身体照护,对患者及家属实施心理、精神及社会支持;④帮助患者及家属从容地应对死亡,并进行死亡教育。安宁护理可以有效控制患者的身体症状、平稳情绪,提高社会支持,从而提高患者的生活质量。护士作为安宁护理的倡导者、评估者、教育者,以及其他专业人员的合作者,在安宁护理中发挥着重要的作用。本研究将对护士安宁护理认知的现状、影响因素、对策进行综述,旨在为安宁护理实践提供参考。
        1护士安宁护理认知的现状
        随着我国老龄化的进程及疾病谱的变化,安宁护理的关怀需求日益增长,并逐步受到各界的关注,然而,我国的安宁护理尚在起步阶段,尤其是大陆地区。据调查,大多数临床护理人员(包括护理管理者)对其概念、原则和内涵缺乏认识,只有4.5%可以表述安宁护理基本概念,学校学习过安宁护理相关课程少于7%。目前,主要采用安宁护理知识问卷、Bradiey态度评估问卷、安宁护理行为问卷,以及研究人员通过查阅国内外文献、结合我国文化背景和相关安宁护理专家进行信度、效度评议后自设的调查问卷来进行护士安宁护理认知的评价。David等用安宁护理知识问卷对164名护士安宁护理认知调查发现,仅有52.8%的护士安宁护理知识较好,缺乏安宁护理知识是护士面临的普遍问题。Sharo等研究指出,缺乏安宁护理知识是护士从事安宁护理实践中最大的障碍之一,这将影响实施安宁护理的质量。Mitchall等利用安宁护理知识问卷测试护士安宁护理知识,回答正确率极低。我国也有类似研究,诸海燕等运用自设的安宁护理知识与照护态度问卷对362名基层医院护士进行调查,发现及格的护士只有123人,而良好的护士有26人,表明护士安宁护理相关知识掌握不全,特别是灵性照护方面的知识严重缺乏。张娟等运用安宁护理知识问卷对300名护士进行调查显示,护士安宁护理知识水平处于偏低水平,说明护士需要加强安宁护理认知。因此,国内外护士对安宁护理认知现状不容乐观,这提示护理管理者和护士应引起重视,并为提高护士安宁护理认知采取进一步措施。
        2护士安宁护理认知的影响因素
        影响因素主要包括人口统计学因素(年龄、工作年限、科室、职称、学历和宗教信仰)、护士缺乏安宁护理知识(疼痛管理意识薄弱、心理知识缺乏)、传统死亡观念束缚、社会支持不足。



        3提升护士安宁护理认知的对策
        3.1规范普及安宁护理多层次教育
        由于国内安宁护理属于正在开拓的新领域,在学校教育体系中没有安宁护理教育课程,只有在基础护理学中有临终关怀相关章节,护生在校阶段也没有相应的临床实践,因此应规范在校教育,在医学院校开设“安宁护理”课程。Centeno等指出将安宁护理纳入护理教育不但能够提高专业知识与技能,还能提高综合能力,改善安宁护理态度。因此,护理教育者应开设安宁护理相关知识课程,把安宁护理知识引用到教科书当中,使临床实习计划与理论教学形成系统,让护生在校阶段接受系统的学习。可通过角色扮演、临床模拟、案例教学、多媒体教学等多种教学方法,提高护生对待临终和死亡的认知水平,提高与危重患者及家属沟通的能力。其次,医院应鼓励和支持护士学习安宁护理相关知识,大力开展护理在职人员的继续教育,定期举办多层次、多模式、多渠道的安宁护理课程、专家讲座等,在普及安宁护理理念、原则和道德规范中,开展疼痛和症状控制。在教育培训的过程中,要注意不同工作年限护士的教学内容设计,增加科室之间的相互交流,建立相应的评价体系,通过理论考试、学习经验、实践考核及问卷调查的结合,建立一个科学的评价标准与方法,不仅能正确反馈教育培训的成果,还能为下一步教育培训提供方向。
        3.2加强临终关怀教育
        由于临终关怀的专业知识、技能受传统死亡观、伦理观的影响,使得护士在护理临终患者时更加注重疾病和症状,对心理精神护理及家属照护的时间相对较少,从而无法达到真正意义上的安宁护理。既往研究表明,临终关怀教育可以积极影响护士的死亡态度,同时提高他们临终关怀的专业知识、技能和自我效能感。在国外,护理教育者早已意识到临终关怀教育的必要性,相关的护理教育项目也越来越普及。在国内,死亡及临终关怀教育在临床护理继续教育中重视度不足。护理管理者应开展在职护士死亡教育课程建设,积极鼓励在职护士参与死亡教育,提高个人生死观念,正确接受死亡现象;帮助护士培养有效的情绪自我管理能力,避免因患者的死亡引起护士强烈的悲伤、抑郁、内疚等负面情绪,有效管理死亡恐惧心理和应对死亡刺激。
        3.3加大组织支持力度
        在许多发达国家,国家卫生行政部门都会将安宁护理纳入到卫生政策中。因此,为保证安宁护理的顺利开展及提高护士安宁护理认知,国家卫生行政部门应将安宁护理纳入相关卫生政策,提供政策保证;其次,应加大资金投入,建立安宁护理机构,制定安宁护理相关的法规。医院应采取有效的措施,加强安宁护理的相关配置;护士在护理临终患者时,自身的心理会受到不同程度的压抑,医院应进行心理辅导及开设心理相关知识的培训,帮助其克服不良心态;还应建立安宁护理医疗团队,增加一定比例的安宁护理人员,保证安宁护理工作的开展,这不仅能提高晚期癌症患者的生活质量,还能提高护理人员安宁护理的认知。
结语
        综上所述,护士安宁护理认知的研究才刚刚起步,尚存在许多不足,主要影响因素有年龄、工作年限、科室、职称、学历、宗教信仰、疼痛管理意识薄弱、心理知识缺乏、传统死亡观念束缚、社会支持不足,应规范普及安宁护理多层次教育、树立正确的死亡观念、加大组织支持力度。对护士安宁护理认知的评价也仅有国际通用的安宁护理知识问卷、Bradiey态度评估问卷、安宁护理行为问卷,由于东西方表达情感的方式和特点不同,应根据我国护士人群安宁护理认知的特点,编制适合我国安宁护理认知的量表,研究提高安宁护理认知的干预手段,调动护士安宁护理的积极性,帮助患者平稳渡过疾病晚期。

参考文献:
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