CT引导经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的临床应用价值及安全性分析

发表时间:2018/8/20   来源:《健康世界》2018年14期   作者:王开伦
[导读] 探讨CT引导经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的临床应用价值及安全性。

贵州省安顺市西秀区妇幼保健院影像科  561000
        摘要:目的:探讨CT引导经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的临床应用价值及安全性。方法:对107例经CT引导经皮肺穿刺活检的肺部肿块患者的临床资料进行分析。结果:107例患者中,诊断恶性肿瘤74例,良性病变33例,肺穿刺活检诊断肺部恶性病变灵敏度为96.77%,特异度为100.00%,诊断符合率为97.20%;并发症发生率为15.89%,未发生严重并发症。结论:CT引导经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断符合率较高,且并发症较少。
        关键词:CT;引导;经皮肺穿刺活检;肺部恶性肿瘤


        CT的分辨率较高,可以发现胸部较小甚至是细微的病灶,从而提高了肺癌的检出率,并将肺癌导致的死亡率降低了20%[1]。但CT并不能诊断所有的肺部病变,有部分原因不明的肺部病变需要通过肺穿刺活检进行明确。而CT引导下的经皮肺穿刺活检诊断准确率高,可达64%~97%,成为获取肺部病灶病理的有效手段[2]。一般认为,该技术是安全的,但仍可导致气胸和出血等并发症。本文对CT引导经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的临床应用价值及安全性进行分析。
        1 资料与方法
        1.1资料
        选择我院从2016年7月~2017年4月收治的107例肺部肿块患者,男性61例,女性48例,年龄33~76岁,平均(53.66±4.37)岁。
        1.2方法
        所有患者均在CT引导经皮肺穿刺活检。经CT 扫描确定穿刺点、进针角度、深度,局麻后行穿刺。再次扫描,以明确针尖在病变组织内,采用活检枪进行活检,对发生坏死的肿瘤组织,穿刺点可选择肿块边缘。固定穿刺组织标本并送检行病理学及细胞学检查。穿刺后,再经CT检查有无出血、气胸等并发症。
        1.3观察指标
        以手术、纤维支气管镜检、活检病理学诊断结果为金标准,计算肺穿刺活检诊断肺部恶性病变的灵敏度、特异度、诊断符合率。
        2 结果
        2.1 CT引导下肺穿刺病理结果
        本组107例患者均获得成功穿刺,穿刺成功率为 100%。诊断恶性肿瘤74例,肺癌68例(腺癌55例、鳞癌8例、小细胞癌5例)、恶性淋巴瘤3例、转移瘤3例。良性病变33例,其中肺炎26例、纤维组织浸润3例、肺结核3例、1例为炎性假瘤。
        2.2临床最终诊断结果
        以手术、纤维支气管镜检、活检病理学诊断结果为金标准,73例恶性肿瘤均诊断正确。33例穿刺活检结果的良性病变中,经手术、临床治疗等确诊为良性病变,3例误诊,其中1例后经纤支镜病理、2例经手术病理确诊为肺癌。
        2.3肺穿刺活检诊断肺部恶性病变准确度
        肺穿刺活检诊断肺部恶性病变灵敏度为96.77%(73/77),特异度为100.00%(30/30),阳性预测值100.00%(74/74),阴性预测值90.91 %(30/33),诊断符合率为97.20%(104/107)。见表1。
        表1  肺穿刺活检诊断肺部恶性病变准确度

 

        2.4并发症发生情况
        107例患者中,发生并发症17例,发生率为15.89%,其中气胸5例(4.67%),均自行吸收;出血、渗血9例(8.41%),经药物治疗后好转;轻度胸膜反应3例(2.80%),均未特殊处理,休息后好转。
        3讨论
        CT技术的应用大大提高了肺部恶性肿瘤的诊断准确率和早期发现率。但CT具有一定放射性,为减少辐射剂量,本组资料中,所有患者均在保证图像质量下,采用低剂量 CT 引导下行肺穿刺活检术。107例患者均获得成功穿刺,成功率为 100%。
本组资料中,肺穿刺活检对肺恶性肿瘤诊断的敏感度为96.77%,特异度为100.00%,诊断符合率为97.20%,与资料报道相似。资料报道上述指标分别为64%~97%、90%~100%、74%~99% [3,4]。资料认为,肺穿刺活检不可避免存在漏诊现象,假阴性率为5% [3],本组资料中为3.90%(3/77),与资料报道相似。
        尽管CT技术的发展使肺穿刺活检的并发症大大降低,但手术毕竟具有创伤性,并发症不可避免。其中常见的为出血、气胸等。本组107例患者中,发生并发症17例,发生率为15.89%,其中气胸的发生率为4.67%,所有患者未特殊处理,均自行吸收;出血、渗血的发生率为8.41%,经药物治疗后好转;轻度胸膜反应的发生率为2.80%,经休息后好转。资料报道,CT 引导下行肺穿刺活检术的并发症在20%左右[4],以气胸居多,少数为肺出血、咯血等。较少出现严重并发症,如空气栓塞、心包积气低血压等,本组患者均未发生严重并发症。提示CT引导经皮肺穿刺活检术是安全的。总之CT引导经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断符合率较高,且并发症较少,安全性较高。
参考文献:
[1]刘亮,谢坪,李刚,等.CT 引导下同轴穿刺针经皮肺穿刺活检的临床应用[J].实用医院临床杂志,2015,16(5):231-232.
[2]曹凤华,赵 琳.CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺占位的应用价值 [J].临床肺科杂志,2014,11(8):1432-1434.
[3]林心琛,林征宇,严媛. CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺局灶性 磨玻璃影的诊断价值[J].医学影像学杂志,2017,27(6):1088-1090.
[4]王连学,王宝堂,王树宪,等. CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变[J].中国介入影像与治疗学,2015,12(12):732-734.

 
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