经消化内镜治疗胃十二指肠出血的手术方式及临床效果观察 李辉

发表时间:2018/8/20   来源:《健康世界》2018年14期   作者:李辉
[导读] 观察经消化内镜治疗胃十二指肠出血的手术方式及临床效果

徐州市贾汪区人民医院  江苏徐州  221000
        摘要:目的:观察经消化内镜治疗胃十二指肠出血的手术方式及临床效果。方法:研究对象是从2017年5月到2018年1月期间我院接收并治疗的胃十二指肠出血患者中抽取的60例。常规组采用消化内镜下注射肾上腺素止血法进行治疗,试验组采用消化内镜下氩离子凝固术(APC)止血进行治疗。比较临床效果。结果:试验组治疗有效率为96.67%,明显高于常规组(p<0.05)。结论:相比内镜下注射肾上腺素止血手术方式,采用内镜下氩离子凝固术(APC)止血治疗胃十二指肠出血的临床效果显著,安全性高,可推广应用。
        关键词:消化内镜;胃十二指肠出血;注射肾上腺素止血法;氩离子凝固术(APC);治疗效果


        胃十二指肠出血(Gastric duodenal bleeding)是临床常见的疾病,患者多因突然发作呕血而紧急入院治疗[1],病情严重。寻求有效的手术治疗方式,是本文研究的目的。我院选择60例胃十二指肠出血患者为研究对象,观察经消化内镜治疗胃十二指肠出血的手术方式及临床效果。以下是具体的试验报告。
        1.研究对象和方法
        1.1研究对象
        研究对象是从2017年5月到2018年1月期间我院接收并治疗的胃十二指肠出血患者中抽取的60例。纳入标准:(1)符合胃十二指肠出血的临床诊断标准;(2)经胃镜检察确诊者;(3)改良 Forrest 分级Ⅰa ~ Ⅰb 级者;(4)符合消化内镜下注射肾上腺素止血法治疗适应症;(5)符合消化内镜下氩离子凝固术(APC)止血治疗适用症;(6)自愿参与本次研究且签署知情同意书者。排除标准:(1)不符合纳入标准者;(2)合并患有胃癌等其他严重疾病导致出血者;(3)合并其他严重脏器损伤疾病者;(4)合并患有精神类疾病者。60例患者平均分为常规组和试验组,每组30例。常规组中,男15名,女15名,年龄24岁到69岁,平均年龄(58.42±0.33)岁。试验组中,男14名,女16名,年龄25岁到68岁,平均年龄(58.31±0.25)岁。应用生物统计学分析本研究对象的一般资料如性别、年龄等显示,P值大于0.05,可进行对比。
        1.2方法
        所有患者入院后先给于胃镜检察,并进行紧急基础治疗,即禁食、低流量吸氧、洗胃、输血以及静脉滴注奥美拉挫注射液(生产企业:山东新时代药业有限公司;批准文号:国药准字H20055858)治疗,药品采用100毫升0.9%氧化钠注射液进行溶解,治疗剂量为40mg/次,2次/d,连续治疗1w.
        常规组采用消化内镜下注射肾上腺素止血法进行治疗,明确患者的出血部位和出血原因后,采用0.5%去甲肾上腺素盐水溶液对患者的出血部位进行反复冲洗,使病灶暴露在手术视野内,行进针回抽操作,观察针管内有无血液,取患者溃疡基底部的黏膜下层6个注射点,将提前配置好质量比例为1:1 000g /ml的 肾上腺素生理盐水溶液注射到每个点,体积为2mL/点。待患者出血停止后,再注射2%乙氧硬化醇溶液,到完全止血为止。
        试验组采用消化内镜下氩离子凝固术(APC)止血进行治疗。明确患者的出血部位和出血原因后,采用预冷的0.5%去甲肾上腺素盐水溶液对患者的出血部位进行反复冲洗,使病灶暴露在手术视野内,经内镜活检通道置入氩离子凝固术探头导管,至距离组织3到5mm处,设置氩气流量3 L/min,表面热凝深度= 3 mm,功率=45 W,然后进行凝固治疗,治疗时间为2s/次,直至病灶表面豁膜泛白或者泛黄甚至黝黑,观察病灶止血情况,若出血停止,则退出内镜。术后1d叮嘱患者禁食,常规采用抗感染、补液等治疗[2]。
        1.3 疗效评价标准
        比较两组患者不同治疗后的临床疗效。无效:患者病情无改善甚至加重,出血不止或再次出血;有效:患者呕血和解柏油样黑便等临床表现症状及体征有所减轻,治疗3d内完全止血,胃液内不含血液,体温恢复正常,实验室检查指标红细胞、血红蛋白和血细胞比容等恢复正常值;显效:患者呕血和解柏油样黑便等临床表现症状及体征明显减轻,治疗24h内完全止血,胃液内不含血液,体温恢复正常,实验室检查指标红细胞、血红蛋白和血细胞比容等恢复正常值[3]。
        1.4数据分析与处理
        采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理,剂量资料以()表示,采用t检验;计数资料以相对数(%)表示,采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
        2.结果
        结果如表1所示。试验组显效20例,有效9例,治疗有效率为96.67%,明显高于常规组(p<0.05)。
        表1  比较患者不同治疗后的临床疗效

 

        3.讨论
        胃十二指肠出血是上消化道大出血最常见的因素,属于临床急重症之一[4],若不及时治疗将导致破裂出血,严重的情况下可引发出血性休克而死亡。因此,如何寻找一种有效的治疗方法,对于患者病情的治疗,防止疾病复发,具有积极的临床意义[5]。
        临床常规治疗主要是以消化内镜下注射肾上腺素进行止血治疗,具有止血速效、时间短、操作简单等优点,但大量的临床试验表明,肾上腺素易造成血压升高、心率增快等副作用,且单用一种药物治疗的远期效果不佳,难以根除导致胃十二指肠出血的病因,再出血的概率高。近年来,消化内镜下氩离子凝固术(APC)止血在治疗胃十二指肠出血方面得到了一些应用,氩离子凝固术(APC)是一种非接触性电凝固技术,通过在患者病灶局部产生热效应,起到局部凝固止血的作用,具有凝固均匀、无氧化、无炭化,能够有效控制凝固深度,可以自动搜索病变组织且不伤害正常细胞组织、止血速度快且特性强等优点[6-7。本研究显示,采用消化内镜下氩离子凝固术(APC)止血治疗的患者治疗有效率高达96.67%,效果显著,安全性高,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]沈靖.经消化内镜治疗胃十二指肠出血的临床效果探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(88):17234-17235.
[2]贾静.消化内镜治疗胃十二指肠出血的方法及其临床治疗效果[J].大家健康(中旬版),2017,11(11):144-145.
[3]熊高飞,江堤,刘玉杰等.经消化内镜治疗胃十二指肠出血临床研究#[J].中国医药导刊,2014,62(6):924-925,927.
[4]刘立国.经消化内镜治疗胃十二指肠出血临床疗效观察[J].医学信息,2015,74(45):252-252.
[5]黄旭明,刘锦涛,余细球等.内镜诊治十二指肠降部憩室溃疡大出血一例[J].中华消化内镜杂志,2010,27(7):384-385.
[6]王振宁.经消化内镜治疗胃十二指肠出血的临床价值评述[J].中外医疗,2015,17(21):57-58.
[7]周丽娟.探讨经消化内镜治疗胃十二指肠出血的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,25(17):59-59.

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