小针刀在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床治疗中的效果观察

发表时间:2018/8/20   来源:《健康世界》2018年14期   作者:罗生富
[导读] 探讨小针刀在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床治疗效果。

荔波县人民医院  贵州黔南  558400
        摘要:目的:探讨小针刀在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床治疗效果。方法:选取我院2015年6月―2017年7月期间经我院确诊并收治的屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎的患者60例,对其进行小针刀跟踪治疗。结果:全部患者经治疗后手指活动正常,均无发生感染及肌腱断裂等并发症,临床治愈率90.2%,总有效率96.1%。结论:小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效是肯定的,且治疗彻底,不易复发,值得在临床中推广。
        关键词:小针刀;腱鞘炎;治疗效果;临床疗效


        屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为临床常见疾病,主要致病因素为慢性损伤,常见手工业工作者或家庭妇女,以中老年女性为主要高发人群。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术,能够有效治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。并且治疗时切口小,不用缝合,不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。因此,小针刀疗法被广泛应用于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床治疗中。本文将对我院60例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行回顾性资料分析,探讨小针刀的治疗效果,现报告如下:
        1资料及方法
        1.1一般资料
        2015年6月―2017年7月期间经我院确诊并收治的屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎的患者60例,其中男28例,女32例;年龄17―68岁,平均年龄34±3.5岁;病程上最短5天,最长病程6年,平均病程3.7个月;发病部位上拇指26例,食指16例,中指11例,无名指7例。
        1.2诊断标准
        按照临床上《中医筋伤学》上的诊断标准,有如下症状可以诊断为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎:①早期患者手指在屈指时会有疼痛感,严重时手指不能够自主屈伸,有的会出现绞锁的现象,患者在手指在被动屈伸的时候会有弹响或者疼痛;②在触诊时能在患者掌侧面的掌骨头部位找到结节及压痛点。
        1.3治疗方法
        1.3.1工具
        小针刀选择应用汉章牌,由北京华夏针刀医疗器械厂制作生产。将小针刀的头部一个角磨去,头部保持尖刀形状,经过高压消毒后备用。
        1.3.2手术操作
        患者手掌心向上,平放于治疗台上,并在腕下垫一小脉枕,选择压痛点,用1%甲紫液标记,常规消毒,用2%的盐酸利多卡因2mL局部麻醉加曲安奈德注射液20mg在标记处打一皮丘,剩余药物推入腱鞘内减轻治疗后的急性水肿。针刀操作严格按照“四步进针刀法和针刀手术法”进行,在标记处进针,刀口线与肌腱走行方向一致,针体垂直于掌面刺人,避开肌腱刺达骨面,对粘连疤痕形成的软组织进行纵行疏通剥离,若有硬结则用切开剥离,操作时对较大的硬结,术者左手拇指固定住硬结,针刀线不变,在硬结上切1~3刀,之后,将针刀上提至皮下、鞘状韧带的表面,轻轻下切,有韧带被切断的突破感,再重复上述动作1~3次,至手指伸屈自如、没有弹响为止。出针后用创可贴覆盖创口,并压迫止血。嘱患者次日做手指屈伸活动,1个月内避免手工劳动。以上所有病例7d治疗1次,共治疗1~3次,治疗后随访4个月,再统计疗效。



        1.4统计方法
        将统计数据全部输入到专门的分析软件SPSS18.0,对数据进行系统的统计分析。
        2治疗结果
        2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:指掌侧部无肿痛,无压痛,屈伸活动正常,无弹响声及交锁现象;好转:局部肿痛减轻,活动时仍有轻微疼痛,或有弹响声,但无交锁现象;未愈:症状无改善。
        2.2结果
        全部患者经治疗后手指活动正常,均无发生感染及肌腱断裂等并发症,随访4个月,其中38例1次治愈,12例2次治愈,5例3次治愈,经3次治疗后好转3例,2例复发(这2例都在随访期间反复从事石匠的工作),症状无改善。本组临床治愈率90.2%,总有效率96.1%。
        3讨论
        本病多发于中老年人群,无明显性别差异。常见部位依次为拇指,食指,中指,环指的屈指肌腱鞘。系指屈肌腱鞘因机械磨擦而引起的无菌性炎症改变。发病部位在掌骨头相对的指屈肌腱鞘的纤维鞘管的起始部,此处为较厚的鞘状韧带与掌骨头,颈之浅沟构成的相对狭窄的纤维性骨管。指屈肌腱过此处时受到机械性刺激而使磨擦力加大。加之该处掌骨隆起,手掌握扬时肌腱受到硬物手掌骨头方面的挤压损伤。逐渐形成狭窄,指屈肌腱亦变性局部粘连。因而引起患指屈伸活动障碍疼痛。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发生,肌腱滑动通过时越来越困难,手指屈伸时产生板机样动作和弹响,严重时手指不能主动屈伸或交锁在屈(伸)位。
        针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机理:针刀微创治疗狭窄性屈肌腱鞘炎使外科开放手术治疗变为用针刀微创闭合手术治疗,针刀微创闭合松解术实质是一种高选择性的点式微创手术。它的术野比现代的微创外科手术要小的多,皮肤仅有针眼大的创伤。主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚,引起狭窄,嵌顿的腱鞘滑车,以解除对肌腱的粘连和束缚。
        用针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎,针对其发病机理有的放矢治疗,故疗效显著,对正常组织干扰少,几乎无损伤,施术时几乎在无痛苦状态下进行,病人痛苦小,无切口,不出血,时间短,立竿见影,说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性,也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。随着针刀医学,尤其是立体解剖学蓬勃发展及针刀操作技术的日臻完善,则可作为一种常规治疗手段加以推广应用,替代开放手术治疗本病。
        4结语
        人体正常的所有肌肉、肌腱,在收缩和舒张过程中,都在体内幅度不同的沿该肌肉、肌腱上下滑动,并牵连着其他组织移动,许多肌群的各块肌肉在体内方向不同的滑动,才能使人体完成各种复杂的动作,这是常识所了解的,当这些软组织的某一点和某一部分发生粘连或者挛缩和瘢痕,肌肉和肌腱以及其他组织就不可能在体内自由伸缩、滑动,是一个点的病变限制了软组织纵向的线行运动,不仅如此,慢性软组织损伤、粘连、挛缩和瘢痕,还限制了软组织的横向的面的运动以及相互之间的交叉运动。
        小针刀首先是一种机械刺激,此种刺激深入到病灶,制止将粘连疤痕剥离开,这种机械刺激,根据生物电原理和压电学原理,在病灶区,机械能将转变为热能,次热能使小血管扩张。小血管扩张,就加强了局部病变组织的营养供应,另外,机械对神经组织末梢的强刺激可使局部组织器官活动功能增强,淋巴循环加快,这就大大提高了局部新陈代谢的能力,因此以备切开、松解、剥离开来的残存疤痕组织也就很快被吸收。从以上的疗效观察中可以看出,小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效是肯定的,且治疗彻底,不易复发,值得在临床中推广。
参考文献:
[1]吴玉海.小针刀治疗腱鞘炎的临床效果分析[J].保健文汇,2016(2).
[2]林爱民.小针刀治疗腱鞘炎的效果研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(7):16-17.
[3]焦玉生.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎38例疗效观察[J].河北中医,2015,37(9):1379-1380.

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