64例剖腹产术中出血的临床分析与预防

发表时间:2018/8/20   来源:《健康世界》2018年14期   作者:彭燕
[导读] 对剖腹产手术中出血进行临床分析,并对有效预防措施进行探讨

楚雄彝族自治州禄丰县第二人民医院  云南禄丰  651299
        摘要:目的:对剖腹产手术中出血进行临床分析,并对有效预防措施进行探讨。方法:随机选取2017年3月-2018年3月我院收治的64例剖腹产术中出血患者作为本次研究的对象,探讨、分析出血原因、临床治疗效果以及预防措施。结果:经临床分析,其结果显示,64例剖腹产术中出血患者中出血的主要原因有宫缩乏力、凝血障碍、子宫肌瘤、胎盘因素以及切口撕裂;64例剖腹产手术中出血患者经临床治疗后,均成功止血,临床治疗总有效率达到100%;采取预防措施后,产妇出血情况较采取措施之前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖腹产术中出血的原因主要有宫缩乏力、凝血障碍、胎盘因素等。需对各项诱因做好预防,才能有效降低术中出血率,提高产妇生产质量,保障产妇生命安全。
        关键词:剖腹产;术中出血;临床分析;预防措施


        近几年来,随着医疗卫生科技及人们观念的提高,选择剖腹产的产妇人数呈现逐年增加的趋势。术中出血是是最严重的并发症之一,如不及时做出相应的处理,极易威胁到产妇的生命健康[1]。为此,本文选取2017年3月-2018年3月我院收治的64例剖腹产术中出血患者作为本次研究的对象,对剖腹产的临床效果及预防措施进行分析,现将结果报道如下。
        1资料及方法
        1.1一般资料
        随机选取2017年3月-2018年3月我院收治的64例剖腹产术中出血患者作为本次研究的对象,产妇年龄18~40岁,平均29.0岁;妊娠时间为35~41周,平均(37.8±3.1)周;其中初产妇36例,经产妇28例。经临床诊断,64例产妇皆选择剖腹产方式进行分娩,同时在手术过程中均有出血症状。
        1.2方法
        1.2.1出血原因:对本次选取的64例产妇出血原因进行病理询问,分析与诊断。
        1.2.2临床治疗:分析各个产妇剖腹产手术当中出血的原因,并选择各不相同的处理方法进行临床治疗,包括以下几个方面。
        A.药物治疗:产妇在手术过程中出现出血症状之后,应立即予以常规药物进行止血处理,同时于成功分娩之后,对患者行缩宫素注射液20 U 子宫肌层注射治疗,同时行缩宫素注射液20U 静脉滴注。若产妇伴有大量出血,再予以益母草注射液2ml 子宫肌层注射、卡前列素胺丁三醇注射液1ml 子宫肌层注射。B.凝血治疗:对于存在凝血障碍且出血不止的产妇来说,应予以产妇输血,如血浆、冷沉淀、悬浮红细胞、血小板,以及氨甲环酸注射液等处理,以加强凝血治疗。C.按摩:在予以产妇药物治疗、凝血治疗的过程中,还可对产妇进行规范性的子宫按摩,如需把产妇的子宫提到腹壁之外,则应注意使用无菌温生理盐水进行保暖,直到子宫收缩变硬为止,通过这种辅助性的治疗,达到止血目的。D.其他:产妇出血量大且上述方法皆未获得较好止血效果时,可以于渗血局部缝扎止血,使用宫腔塞填纱布止血,一次性使用子宫球囊支架,或者子宫动脉结扎止血等方法,对于出血更为严重或经保守治疗无效的产妇,应及时给予子宫切除术,以挽救产妇生命。
        1.2.3术中出血预防[2]
        A.产前检查:在进行剖腹产手术前,需对产妇实施全面产前检查,掌握产妇各项手术指标。B.健康宣教:产前需耐心对产妇讲解可能会发生术中出血的各种诱发因素,使产妇有一定心理准备,并告知以往止血成功的案例,稳定产妇情绪。C.心理干预:积极沟通交流,了解产妇的心理活动,并有针对性的进行心理干预,消除产妇焦虑、恐惧等情绪。D.基础护理:手术前告知产妇保持良好日常生活作息,确保良好的身体状态,同时加强对产妇各项生命体征的监测,做好心电监护、温度测量等。
        1.3疗效评价[3]
        疗效评价标准:显效,出血症状完全消失;有效,阴道出血速度低于50 ml/h,子宫收缩逐渐良好,且变硬,出血量逐渐减少,生命体征趋于平稳,尿量正常;无效,患者阴道出血的速度超过50 ml/h,子宫收缩不良,且质软,无法控制出血量,生命体征恶化,尿量低于30 ml/h 或无尿。
        1.4统计学分析
        本文所得数据均采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P<0.05,存在差异且差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1产妇剖腹产术中出血原因分析
        经临床分析,其结果显示,64例剖腹产术中出血患者中宫缩乏力出血患者有24例,占37.5%,凝血障碍导致出血11例,子宫肌瘤导致出血11例,均占17.1%,因胎盘因素造成出血12例,占18.8%,切口撕裂导致出血6例,占9.5%;在所有出血原因之中,宫缩乏力所占比例显著高于其他因素,差异有统计学意义(P<0.05),结果详见表1。
        2.2 64例产妇临床治疗情况分析
        所有64例剖腹产术中出血产妇经过积极的临床治疗后,均成功止血,其中显效者58例(90.6%),有效者6例(9.4%),治疗无效者0例,临床治疗总有效率达到100%。
        表1 64例产妇剖腹产手术中出血原因比较

 

        2.3采取预防出血措施前、后产妇出血情况对比
        在对接受剖腹产产妇采取预防出血措施后,出血量得到了很好的控制,出血情况较采取措施前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。
        3讨论
        术中出血是剖宫产手术十分常见的一种并发症,如不及时做出有效的处理措施,对产妇生命将造成严重的威胁。在剖宫产术中出血治疗措施中,通常具有药物止血、缝扎止血、宫腔纱条填塞法、改良子宫压迫缝合术以及子宫切除术等治疗方法,临床上要根据不同的术中出血诱因,采取相应的治疗方法,才能有效确保剖宫产术中母婴的生命安全。
        本文研究结果显示,64例剖腹产手术中出血产妇出血诱因主要有:(1)宫缩乏力:这是本次研究中最主要的诱发出血因素,占37.5%。产妇手术过程中,因其原有疾病,受产程延长或者是羊水过多、巨大儿等等诸多因素的影响,均可发生宫缩乏力而导致术中出血;(2)胎盘因素:本因素一般来说是由于发生了胎盘粘连或者是前置胎盘等症状,导致产妇在剖腹产手术中发生出血;(3)凝血障碍:产妇在分娩的全过程中,必然会有切口或者是少量的血量,如果原本产妇就伴有全身疾病凝血障碍,那么切口的凝血功能会不强,所以会发生流血不止问题,导致术中出血;(4)子宫肌瘤:本次研究中因该因素导致出血的比例占17.1%,比例较高,当产妇伴有子宫肌瘤时,若再进行剖腹产手术,那么在手术过程中就很容易造成子宫动脉的破裂,继而诱发术中出血;(5)切口撕裂:该因素在本次研究中占9.5%,在剖腹产手术过程中,是因为产妇的子宫切口过小,或者是因为胎儿的头围较大,会使产妇出现胎儿娩出困难的问题,这就需要医生借助于人工的方法来帮助胎儿娩出,但因部分医生用力过度或者手法操作不规范等原因,容易导致子宫切口发生撕裂而诱发术中出血。
        综上所述,剖腹产术中出血的原因主要有宫缩乏力、凝血障碍、胎盘因素等。需对各项诱因做好预防,才能有效降低术中出血率,提高产妇生产质量,保障产妇生命安全。

参考文献:
[1]史丰玉.69 例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J]. 中外医学研究,2012,10(20):116.
[2]邓华林. 剖腹产术中出血原因分析与预防措施[J]. 中外女性健康研究,2015,7(1):153-155.
[3]刘青建,刘彩萍.50 例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J]. 中国医学创新,2013,10(36):116-117.
[4]廖作燕.69 例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J]. 现代诊断与治疗,2013,24(4):835-836.
[5]吴海燕. 对剖腹产术后出血患者的护理及对剖腹产术后出血的预防[J]. 当代医药论丛,2014,4(2):223-224.

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