镇痛镇静在神经外科ncu中的应用研究

发表时间:2018/8/20   来源:《健康世界》2018年14期   作者:周静
[导读] 观察并分析镇静、镇痛方案在神经外科ICU患者中的应用价值与效果。

武汉大学中南医院  湖北武汉  430071
        摘要:目的 观察并分析镇静、镇痛方案在神经外科ICU患者中的应用价值与效果。方法 选取我院神经外科ICU病房所收治的60例患者作为研究对象,按照随机数字表分为对照组和干预组,各30例。对照组采取咪达唑仑-吗啡方案治疗;干预组采取右美托咪定-地佐辛方案治疗。对两组患者药物起效时间、达到满意深度时间及停药后苏醒时间进行综合观察与对比。结果 干预组患者药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间明显低于对照组;以上数据对比均存在显著差异,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 对于神经外科ICU患者而言,采取基于右美托咪定-地佐辛的镇静、镇痛方案疗效确切,可作为基础用药方案并在临床上加以推广。
        关键词:镇静;镇痛;右美托咪定;地佐辛


        右美托咪定(DMX)具有剂量依赖性镇静、抗焦虑、抗交感、镇痛作用。抑制交感兴奋、充分的镇痛和合理的镇静是临床防治术后高血压的重要方法。对于神经外科ICU病房所收治的重症患者而言,镇静、镇痛是评估疗效的关键指标[1]。近年来,在有关镇静、镇痛方案的研究过程中,多倾向于对患者进行Ramsay评分,并以该评分数据为基础,综合镇静-躁动及疼痛等评分数据,对镇静、镇痛药物的使用剂量进行合理调整[2]。为进一步探讨程序化镇静、镇痛在神经外科ICU患者中的应用方法及效果,本文选取我院近期神经外科ICU病房所收治的60例患者作为研究对象,进行对症治疗后,分析其临床治疗效果,现报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取我院2016年2-8月期间神经外科ICU病房所收治的60例患者作为研究对象,按照数字随机表法分为对照组和干预组,每组30例。对照组30例患者中,男18例,女12例,患者年龄48~72岁,平均年龄为(52.9±1.6)岁;干预组30例患者中,男20例,女10例,患者年龄50~75岁,平均年龄为(54.2±3.1)岁。两组患者基本资料对比无明显差异,P>0.05,具有可比性。
        1.2 方法
        1.2.1 对照组
        对照组患者采取咪达唑仑-吗啡的镇静、镇痛治疗方案。咪达唑仑给药方案为:以微量注射泵持续泵入治疗,负荷剂量标准为0.02~0.10 mg/kg,泵入后维持量控制为0.03~0.20 mg·kg-1·h-1。吗啡给药方案为:以静脉注射方式给药,初始状态下负荷剂量控制为0.05~0.15 mg/kg,后维持量控制为0.10~0.15 mg·kg-1·h-1。
        1.2.2 干预组
        干预组患者采取基于右美托咪定-地佐辛的镇静、镇痛治疗方案。右美托咪定给药方案为:以微量注射泵持续泵入治疗,负荷剂量标准为0.02~0.10 mg/kg,泵入后维持量控制为0.03~0.20 mg·kg-1·h-1。地佐辛给药方案为:以静脉注射方式给药,初始状态下负荷剂量控制为0.50~1.50μg/kg,后维持量控制为1.00~2.00μg·kg-1·h-1。
        1.3 观察指标
        对两组患者药物起效时间、达到满意深度时间、以及停药后苏醒时间进行综合观察与对比。药物起效时间评估标准为:参照Ramsay评分规范达到3分标准(满足镇静深度要求)所需时间。达到满意深度时间评估标准为:参照NRS评分规范,达到2分标准(满足镇痛要求)所需时间。
        1.4 统计学方法
        本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算,计量资料以()表示,以t检验;可信区间95%,检验水准为0.05,以P<0.05为差异具有统计学意义。
        2.结果
        干预组患者药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间明显低于对照组;以上数据对比均存在显著差异,P<0.05,差异有统计学意义,见附表。
        表1  对比两组药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间()

 

        3.讨论
        术后创伤极易引起外周及内脏伤害性感受器的激活,形成外周及中枢敏化,导致感受器阈值降低,从而机体对痛觉过敏。此外,组织损伤引起疼痛性介质产生、聚集作用于伤害感受器引起疼痛[3]。而术后疼痛是临床常见问题之一,大大影响了患者的情绪及病情恢复。
        对于本文所研究神经外科ICU病房患者而言,由于受到自身疾病及所处环境的影响,患者多不耐受,若能够及时给予有效性的镇静、镇痛治疗干预,对于改善患者舒适性意义重大,可有效提高患者抢救成功率。目前,多数研究表明程序化的镇静、镇痛治疗是神经外科ICU病房患者的基础镇静、镇痛治疗方案。但在药物使用方案上还未形成统一的意见[4]。本研究发现干预组患者药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
        地佐辛是阿片类受体激动药和拮抗药,主要激动κ受体,产生脊髓镇痛,并有一定镇静作用,成瘾性较小而被广泛地用于临床[5]。右美托咪定(DEX)是近年来应用于临床的一种高选择性α2肾上腺素受体(α2AR)激动剂,它通过作用于脑脊髓以及其他器官组织产生镇静镇痛、抗焦虑和抑制交感神经活动的效应[6]。与帕瑞昔布(40 mg)复合地佐辛(5mg)术后镇痛相比,右美托咪啶(0.5μg/kg)复合地佐辛镇痛效应与之相当,但能更好地抑制颅脑手术患者全麻苏醒期的应激反应,稳定苏醒期血流动力学,在开颅手术中显现一定的优势。本次研究结果显示,干预组患者药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间明显低于对照组;以上数据对比均存在显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。
        地佐辛作为一种新型阿片受体混合激动拮抗剂在国内外被广泛应用,且镇痛效果较好。地佐辛作为混合阿片受体激动-拮抗剂,对κ受体完全激动,而对μ受体则是部分激动及部分拮抗,将不产生药物依赖,且对δ受体无活性,故极少产生烦躁不安、焦虑等不适感。目前,地佐辛的确切镇痛效果及轻微的不良反应已被证实。但单一及联合用量及最佳方案的制定尚不明确,且尚无权威报道关于椎管内用药的镇痛效果及安全性。右美托咪定作为一种α2肾上腺受体激动剂,具有高选择性,比可乐定高约8倍,具有镇静、镇痛、抗焦虑及交感等作用。右美托咪定镇痛作用不呈剂量依赖性,在0.5μg/kg时,可达到明显的封顶效应。右美托咪定作为新型镇痛药,其镇痛作用机制尚未完全阐释,主要有2种机制:①外周神经作用,抑制Aδ纤维及C纤维的作用而发挥镇痛效;②脊髓水平镇痛,激动脊髓突触前膜和后膜上的α2受体,使得细胞产生超极化,抑制疼痛信号的传递。
        综上所述,对于神经外科ICU患者而言,采取右美托咪定-地佐辛方案的镇静、镇痛治疗方案疗效确切,可作为基础用药方案加以推广。
参考文献:
[1]林铃. 医护一体化在神经外科ICU患者镇痛、镇静中的应用[A]. 上海市护理学会.第三届上海国际护理大会论文摘要汇编[C].上海市护理学会:,2017:1.
[2]郭冠军.术中给予不同剂量盐酸羟考酮在神经外科手术后镇痛与镇静效果的观察[J].北方药学,2017,14(06):136.
[3]张碧云,钟桂钦,黄文丽.神经外科机械通气重症患者镇静镇痛治疗的护理[J].当代护士(下旬刊),2016(02):67-68.
[4]胡青.程序化镇静、镇痛在神经外科ICU中的应用研究[J].中国医学工程,2014,22(08):117.
[5]李陈,刘敏,王振宇,王弘略,刘坤明,杨昌贵.程序化镇静、镇痛在神经外科ICU应用研究[J].中外医学研究,2013,11(25):39-40.
[6]朱睿瑶,周青山.神经外科躁动患者镇痛镇静的临床思考[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2011,32(05):53-54.


 
投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: